Използване на локално лечение за метастази от рак на гърдата

Защо местните лечения имат ограничена употреба при метастазирал рак на гърдата

Радиацията и хирургията са локални терапии и като такива имат ограничена употреба за хора с метастазирал рак на гърдата. Вместо това системните лечения, като хормонални терапии , химиотерапия , целенасочени терапии и имунотерапия, които се занимават с рак, където и да се случва, са в тялото - са основата на лечението.

Ако метастазите в костите, черния дроб, белите дробове или мозъка не причиняват симптоми или ако те не ви излагат на риск от усложнения като фрактура, те обикновено се лекуват като част от Вашата обща терапия за рак на гърдата със системно лечение ,

Кога се използват местни процедури?

Има времена, обаче, когато директно лечение на метастази с хирургия, лъчетерапия или други лечения е полезно. Причините за това лечение могат да бъдат използвани:

• Контрол на болката (особено при костни метастази)
• Кървене или запушване на дихателните пътища, причинени от белодробни метастази
• Костни метастази, които повишават риска от фрактура или могат да доведат до компресия на гръбначния мозък
• Мозъчните метастази, които са много симптоматични, като тези, които причиняват главоболие, промени в личността, зрителни смущения или гърчове (кръвно-мозъчната бариера предотвратява влизането на много лекарства като химиотерапия в мозъка или гръбначния мозък)
• За да премахнете болезнени метастази в кожата или гръдната стена
• Лечение на олигометастази - Олигометастазите са термин, който се използва за описание на единични или само на няколко области на метастатично заболяване. Най-често рак на гърдата води до широко разпространени метастази в повече от един регион на тялото. В редки случаи може да се обмисли лечение с хирургическа намеса, лъчева терапия, радиочестотна амплификация (RFA) или микроемболизация за тези, които имат само един (или може би няколко) метастази в само един орган.
  
  Въпреки че все още не е доказано, че подобрява преживяемостта при жени и мъже с метастатичен рак на гърдата, в редки случаи е показано подобрение на преживяемостта при хора с метастази, свързани с други солидни тумори.

Костни метастази

Лечението на костни метастази от рак на гърдата зависи от степента на метастазите, от симптомите, които те причиняват, и от другите лечения, които получавате. Хормоналните терапии, целевите терапии и химиотерапията могат да намалят симптомите от рак на гърдата, който се е разпространил в костите.

Понякога обаче тези общи терапии не са достатъчни. Локални терапии като лъчева терапия могат да се използват за болка, която не се контролира добре при системни лечения или за предотвратяване на фрактури или компресиране на гръбначния мозък, дължащо се на костни метастази. Вашият лекар може да Ви препоръча форма на радиация или лекарства, наречени "кост модифициращи агенти". Опциите включват:

• Радиационна терапия - Радиационната терапия обикновено се използва за лечение на метастази на рак на гърдата в костите, които отслабват костта и повишават риска от фрактури.
• Радиофармацевтици - Радиофармацевтиците са лекарства, които носят радиоактивни частици директно в костите. Пример за това е стронцийът 89.
• Агенти за костно модифициране - Има две категории агенти, коригиращи костта, които могат да се използват за костни метастази. Някои от тях се използват и за хора с остеопороза. Както при лъчевата терапия, те могат да се използват за предотвратяване на фрактури, за предотвратяване на компресирането на гръбначния мозък и за лечение на високи нива на калций в кръвта, дължащи се на разрушаване на костите с костни метастази (хипокалцемия на злокачествено заболяване).

Примерите за бисфосфонати включват:

• Aredia (памидронат)
• Zometa (золендронова киселина)
• Boniva (ибандронат)

RANK (рецептор активатор на ядрен фактор kappa В) лиганд инхибитори включват:

• Xgeva (денозумаб)

Метастази на черния дроб

Честотата на чернодробните метастази може да не причинява симптоми и може да сте наясно с тях само поради повишаване на чернодробните функционални тестове на кръвните тестове или чрез откриването им на тестове за изображения.

Когато са симптоматични, може да се обмислят локални лечения като хирургия или лъчева терапия в допълнение към общото лечение на метастазирал рак на гърдата.

Белодробни метастази / плеврални ефузии

Както при другите места на метастазите, лечението на белодробни метастази включва лечения за метастазирал рак на гърдата като цяло. Понякога белодробните метастази могат да причинят обструкция на дихателните пътища или кървене в дихателните пътища.

Когато това се случи, лъчетерапията може да е ефективна при намаляване на симптомите.

Плералните изливи (натрупването на течност между мембраните, покриващи белите дробове) също са често срещани при метастазирал рак на гърдата. Отстраняването на този флуид с игла (thoracentesis) може значително да намали симптомите, но изливът често се повтаря. Когато това се случи, стентът може да бъде поставен в плевралната кухина, свързана с тръба към външната част на тялото (през гръдната стена), която позволява течността да се изтощи.

Много хора, на които е поставен стент, имат право да източват течностите сами вкъщи (с помощта на любим човек), когато течността увеличава ежедневните си симптоми.

Мозъчни метастази

Мозъчните метастази могат да бъдат трудни за лечение с метастатичен рак на гърдата, тъй като много химиотерапии не могат да влязат в мозъка и гръбначния мозък. Мрежа от плътно прилепващи капиляри в мозъка, наречена кръвна мозъчна бариера, е предназначена да предотврати навлизането на токсини в централната нервна система. За съжаление тази бариера често пречи на лекарствата за рак да достигнат тази област.

Има две настройки, при които радиационната терапия или операцията могат да се считат за лечение на мозъчни метастази.

• Симптоматични метастази - Ако вашите мозъчни метастази причиняват значителни симптоми, локалното лечение може да подобри качеството на живот. Това може да включва цялостно мозъчно лъчева терапия за дифузни и множествени метастази или по-локализирано и по-високо дозирано лъчение за единични, но големи метастази.
• Изолирани метастази - За големи единични метастази, които причиняват симптоми, или ако имате само един (или няколко) мозъчни метастази, но няма данни за метастази другаде в тялото си, специализирани видове лъчения, известни като стереотактична телесна лъчетерапия (SBRT или Cyberknife) може да се използва радиочестотна аблация (RFA). Тези лечения насочват висока доза радиация към точна област в мозъка. Вместо това може да се смята, че операцията се отнася за тези метастази.

Други лечения

Има други лечения, които се оценяват за специфичното лечение на метастази, дължащи се на рак на гърдата. Техники като микроемболизация и други могат да предложат по-добри лечения в бъдеще. Има няколко клинични изпитвания, които в момента са в процес на проучване на лечението на метастази.

Управление на страничните ефекти

Радиационната терапия, както при други лечения за рак, може да доведе до нежелани реакции. Специфичните нежелани реакции и колко притеснителни са те ще варират в зависимост от много фактори, включително областта на тялото, която получава радиация. Някои от най-честите нежелани реакции включват:

• Дразнене на кожата - Районът, в който получавате лъчетерапия, може да развие зачервяване и понякога подуване, подобно на слънчево изгаряне. Вашият радиационен онколог ще ви разкаже за симптомите, които да наблюдавате и може да Ви предпише лосион, който да използвате.
• Умора - Умората е най-честата нежелана реакция на лъчевата терапия, засягаща повечето хора, които имат известна степен на лечение. Тази умора обикновено е кумулативна и се влошава с течение на времето.
  
  Подобно на умората, свързана с химиотерапията, тези симптоми могат да бъдат причинени и от обратими проблеми (като анемия) и е важно да говорите с онколога за нивото на умора.
  
  Най-доброто лечение на умората е преди всичко намирането на начини за справяне с умората. Помолете се за помощ и позволете на другите да ви помогнат. Останете, когато имате нужда. И говорете с Вашия лекар за всякакви затруднения в съня, които допринасят за вашата умора.
• Косопад - Косопадът, който се дължи на лъчевата терапия, се различава от загубата на коса, свързана с химиотерапията, тъй като тя може да бъде постоянна. Косопадът зависи от областта на тялото, за която получавате лъчева терапия.
  
  Например, цялото мозъчно облъчване на главата може да причини загуба на коса на главата ви, докато радиацията на гърдите ви, за белодробни метастази, само ще доведе до загуба на коса на гърдите.
• Когнитивна дисфункция - Радиационната терапия на мозъка, особено цялата мозъчна лъчетерапия, може да причини симптоми като проблеми с паметта и затруднения в концентрацията (когнитивна дисфункция). Важно е внимателно да се преценят ползите от лъчелечението към мозъка срещу тези възможни странични ефекти на лечението ,
  
  Радиационната терапия към мозъка също носи риск от увреждане на нормалните структури в мозъчната тъкан, през които преминава лъчението.

> Източници:

> DeVita, Vincent., Et al. Рак: Принципи и практика на онкологията. Рак на гърдата. Уолтърс Клювер, 2016 г.

> Liedtke, C. и H. Kolberg. Системна терапия на напреднал / метастатичен рак на гърдата - настоящи доказателства и бъдещи концепции. Грижа за гърдите . 2016. 11 (4): 275-281.