Ако имате биопсия на контролен възел, вашият гърчен хирург или онколог може да са споменавали микрометастазите. В действителност, микрометастазите са изключително важни с почти всеки тип рак и са причината за това, което се нарича "адювантна терапия".
Какво точно са микрометастазите и какво означава това, ако имате микрометастази в лимфните възли?
Преглед
Микрометастазите са малка колекция от ракови клетки, които са били отделени от първоначалния тумор и са разпространени в друга част на тялото. Те не могат да се видят с каквито и да било тестове за изображения, като например мамография, MRI, ултразвук, PET или CT скенери. Тези ракови клетки мигранти могат да се групират заедно и да образуват втори тумор, който е толкова малък, че може да се види само под микроскоп.
значение
Наличието на микрометастази е изключително важно. Това обикновено не е първичният рак (независимо дали в гърдата, белите дробове или други части на тялото), който причинява най-много увреждания. Всъщност, когато ракът се разпространява ( метастазира ) в други части на тялото, той прави най-големи щети. Около 90% от хората, които умират от рак, умират от метастазирано заболяване.
Когато ракът се разпространи за първи път, той се превръща в малък клъстер от ракови клетки. Този малък клъстер от ракови клетки е известен като микрометастаза (микроскопски метастази).
Този клъстер от ракови клетки е твърде малък, за да се почувства и може да се види само под микроскоп. Тези клъстери не се показват на тестовете за изображения, които разполагаме днес. С други думи, единственият начин да се установи дали микрометастазите са налице е да се отстрани тъканта, където се намират, и да се погледнат резени на тъканта под микроскоп.
С биопсия на лимфен възел е възможно да се направи това, но е невъзможно да се премахнат всички лимфни възли. Също така е невъзможно да се премахнат други органи на тялото, за да се търси разпространение. Не можем да извадим белите дробове, черния дроб и костите, за да потърсим някакви доказателства за тумор. Това е мисълта зад адювантна химиотерапия или адювантна лъчева терапия. Когато туморът е с определен размер или се е разпространил в лимфните възли, се предполага, че може да има малки метастази другаде в тялото, които все още не могат да бъдат открити. Чувства се, че тумори, които метастазират и растат отделно от първоначалния тумор, започват като тези малки клъстери на раковите клетки.
Микрометастазите са причина за лечения като адювантна химиотерапия или адювантна лъчева терапия. Тези лечения се използват след отстраняване на първичен тумор, за да "почистват" всички микрометастази близо до произхода на тумора (чрез излъчване) или навсякъде в тялото, където може да са пътували (чрез лъчение).
Микрометастази срещу изолирани туморни клетки
Когато се използват при поставянето на повечето видове рак, микрометастазите се отнасят до тези клетки, за които има съмнение, че са изминали (метастазирали) от тумора, но не са открити от проучванията за изображения, които понастоящем разполагаме.
По-нататъшната класификация на тези малки области на разпространение е от полза при говоренето за биопсии на контролни възли с рак на гърдата. При тази настройка микрометастазите се дефинират като клъстери на ракови клетки, които са с диаметър между 0,2 mm (милиметър) и диаметър 2,0 mm. Обратно, "изолирани туморни клетки" са клъстери на раковите клетки, които все още са по-малки; по-малко от 0,2 mm в диаметър.
Микрометастази в биопсия на Sentinel лимфен възел
При жени с рак на гърдата, които нямат доказателство за участие на лимфни възли при изследване или ултразвук, биопсия на контролни лимфни възли е станала стандартна грижа.
При тази процедура синьото багрило (което също е маркирано, така че може да бъде открито радиографно) се инжектира в тумора и се оставя да пътува. Когато ракът се разпространява от тумори, той често се разпространява в лимфните възли в предвидим модел.
Чрез извършване на биопсия на контролната възлова точка или възли - първите няколко възли, в които ракът ще се придвижва до много жени, се пощади цялостна дисекция на аксиларните лимфни възли (отстраняване на всички или много от лимфните възли в подмишницата). Тъй като пълната аксиларна дисекция може да доведе до усложнения като лимфедем , тази процедура може да пощади някои жени за това усложнение.
Извършва се изследване за определяне на значимостта на микрометастазите в контролната възлова точка. Досега е известно, че макрометастазите (метастази по-големи от 2,0 mm) влошават прогнозата на заболяването. Също така е установено, че прогнозата на жените, които имат микрометастази, към проводниците, има по-лоша прогноза от жените, които нямат никакви данни за тумор в тези лимфни възли. Обратно, жените, които са изолирали туморни клетки в контролната възлова точка (по дефиниция област с туморни клетки с диаметър по-малка от 0,2 mm), нямат по-лоша прогноза от жената, която няма доказателства за метастази в целевия възел.
Тази информация може да помогне на изследователите да научат повече кои жени ще се нуждаят от цялостна дисекция на аксиларните лимфни възли и кои жени трябва да обмислят адювантно лечение на техния рак на гърдата.
Долен ред
При определянето на рака на гърдата откриването на микрометастази е важно при избора на правилното лечение. Раковите заболявания на гърдата, които са започнали да пътуват, така че клъстерите на раковите клетки се намират в лимфните възли, е по-вероятно да се разпространят в други части на тялото. Поради това обикновено е важно да бъдете по-агресивни и да използвате химиотерапия и / или лъчева терапия (за елиминиране на потенциалните клъстери на раковите клетки не само в близките лимфни възли, но и тези, които са пътували до костите, черния дроб или други области).
И все пак микрометастазите са критично важни с почти всеки рак. Това са тези първоначални клъстери на раковите клетки, които се движат от първоначалния тумор, често до лимфните възли и след това до други части на тялото като белите дробове, костите, черния дроб, мозъка или други региони. Ако успеем да намерим и след това да отстраним микрометастазите, теоретично можем да премахнем причината за 90% от смъртните случаи от рак.
> Източници:
> Майер, Е. и Л. Доминик. Рак на гърдата Axillary Staging: Много Ado За Micrometastatic заболяване. Journal of Clinical Oncology . 2015. 33 (10): 1095-7.
> Национален онкологичен институт. Лечение на рака на гърдата (PDQ) - Здравна професионална версия. Актуализирано 13/17/17.
> Tvedskov, T., Meretoia, T., Jensen, B., Leidenius, М. и Н. Кроман. Кръстосано валидиране на три предсказващи инструмента за метастази от не-сентинелен възел при пациенти с рак на гърдата. Европейски вестник на хирургичната онкология . 2014. 40 (4): 435-41.