Причини, симптоми, лечение и профилактика и управление на лимфедем
Какво трябва да знаете за лимфедем при рак на гърдата? Какво причинява това, какви са някои усложнения, как се третира и има ли нещо, което можете да направите, за да предотвратите това да се случи?
Преглед
Лимпедем е подуване, което се случва поради натрупването на лимфна течност (наричана също лимфа) в ръката или понякога крака. Лимфът е водно вещество, отделено от клетките.
При нормални обстоятелства тя преминава през тялото през система от съдове, които успоредно с кръвоносните съдове.
Лимфната система също включва лимфни възли, които служат за филтриране на лимфата и отстраняване на отпадъците, след което лимфата влиза в кръвообращението. Ако лимфните възли или съдовете са повредени, лимфната течност може да се натрупва в околните тъкани, което води до подуване и дискомфорт.
Причини
Редки наследствени нарушения, при които лимфните възли и съдовете не се развиват или функционират нормално, могат да причинят лимфедем, въпреки че случаите, които възникват по този начин, са редки. По-често това е друго състояние, инфекция, нараняване или медицинска процедура, която блокира или уврежда лимфните възли или съдовете. Инфекциите са водеща причина за вторичен лимфедем (случаи, причинени от нещо друго) по света; Въпреки това, в Съединените щати основната причина за това състояние е хирургия или лъчева терапия за рак на гърдата.
Ракът на гърдата може да доведе до вторичен лимфедем, когато:
- Лимфните възли се отстраняват от подмишницата за биопсия чрез биопсия на контролен възел или чрез дисекция на аксиларен лимфен възел.
- Хирургичната намеса уврежда или лишава лимфните съдове или възли в гръдната стена и подмишниците.
- Белези от хирургична намеса блокира потока на лимфата през лимфните съдове.
- Радиацията причинява белези, които блокират или увреждат лимфните възли и съдовете.
- Раковите клетки мигрират към лимфните възли, което ги кара да се увеличават и пречат на способността им да функционират.
- Туморите пресичат лимфните възли или съдовете и пречат на лимфния поток.
Време на виждане
Лимбедемата може да се появи във всяка точка по време на или след лечение за рак на гърдата. Понякога лимпедата е временна, възникваща непосредствено след операцията или след нараняване на ръката. В други случаи това е хронично състояние, което се променя и намалява в хода на живота.
Лимфедема може да се случи десетилетия след операцията за рак на гърдата, така че е важно да продължите да четете за възможни превантивни неща, които можете да направите, за да намалите риска.
Честота
Трудно е да се каже колко често се появява лимфедем при рак на гърдата. Има доста несигурност, свързана с диагнозата, но се смята, че между 7 и 56% от пациентите с рак на гърдата са засегнати, в зависимост от изследването. Също така, лимфедема има тенденция да приеме различни дефиниции в зависимост от това дали искате даден пациент да докладва за собственото си състояние или да поиска от лекар да направи обективна оценка на неговото присъствие.
Изследователите са съгласни, че трябва да бъдат проведени повече проучвания, за да се разбере честотата на лимфедема при жени, които са имали рак на гърдата.
Рискови фактори
Всеки, който е имал рак на гърдата или рак на гърдата, може да развие лимфедем. Рискът е по-висок при жени, които преминават през дисекция на аксиални лимфни възли (по-широка хирургия, при която се отстраняват множество лимфни възли за биопсия), отколкото при биопсия на контролната точка (по-ограничена операция, при която се отстраняват само един или два лимфни възли за тестване). Рискът е по-висок и при жени, които са имали радиационна или химиотерапия, както и тези, които са с наднормено тегло или със затлъстяване.
Симптоми
Основните предупредителни признаци и симптоми на лимфедем са:
- Оток на ръката
- Усещане за тежест или пълнота в засегнатата ръка
- Като кожата на ръката си се чувствате опъната или запазвате впечатление, когато я натиснете
- Ако ръката ви стане трудна за движение или по-малко гъвкава
- Като си дрехи или бижута се чувстват необичайно стегнати
- Забелязвайки зачервяване на кожата на ръката
- Слабост, болка или болка в ръката ви
Усложнения
Нелекуваният лимфедем може да има сериозни последици, включително тежки инфекции, кожни язви (открити рани, които не се излекуват) и екстремни отоци и сгъстяване на кожата (елефантиаза). Лимфангиосарком, форма на рак, исторически е била загрижена за хора, които са имали операция на рак на гърдата. Въпреки това, с развитието на по-сложни процедури за мастектомия, това е почти нечувано днес.
диагноза
Лимбедемата обикновено е лесна за диагностика. Отокът обикновено е очевиден и може да се сравни измерването на засегнатите и незасегнати ръце. Обикновено тестването не се прави за диагностициране на лимфедем, въпреки че може да се има предвид, че има подозрение, че протича друг процес или дали отокът не реагира на първоначалните опити да се контролира.
Изследванията на изображения - като компютърна томография (СТ), сканиране с ултразвук или магнитно резонансно изображение (ЯМР) - могат да разрешат всички останали въпроси относно диагнозата. Тест, наречен лимфна сцинтиграфия, може да предостави допълнителна информация за зоната на блокиране. Този тест включва инжектиране на радиоактивно багрило и след това записване на изображенията на багрилото, докато се движи през лимфната система.
лечение
За съжаление, няма никакво излекуване на лимфедем. Вместо това, състоянието се управлява с усилия да се сведат до минимум ефектите му, като се цели намаляване на подуването, контрол на дискомфорта или болка и избягване на усложнения.
Лечението с лимфедем включва:
- Упражнение: Специалните видове упражнения, които леко свиват мускулите, могат да помогнат за изпомпване на лимфната течност от подутият крайник.
- Масаж: Специално обучени физически или масажни терапевти могат да осигурят ръчно лимфен дренаж, серия от нежни маневри, които стимулират лимфния поток от засегнатия крайник. Все пак, хората, които имат активен рак, инфекции, кръвни съсиреци или застойна сърдечна недостатъчност, не трябва да се подлагат на тази форма на лечение.
- Компресия: Компресията може също така да насърчи изтичането на лимфа извън засегнатата ръка. Компресията може да се осъществи по няколко начина, включително еластично превръзка, специална втулка за натиск или складиране или използването на въздушна (пневматична) помпа.
Превенция и управление
Важно е да се избягва всичко, което може да затрудни или да нарани засегнатата ръка, защото това може значително да увеличи риска от инфекция. Опитайте се да направите следното:
- Постигане и поддържане на нормално тегло, препоръчано от Вашия лекар.
- Продължете да използвате рамото си възможно най-нормално, тъй като мускулните контракции помагат да изтече флуида от ръката ви.
- Дръжте ръката и ръката си чисти и добре овлажнени, за да избегнете напукване от сухо.
- Докато четете, гледате телевизия или по друг начин в покой, държите ръката си над нивото на сърцето си.
- Избягвайте излагане на топлина (например не използвайте горещи вани или сауни)
- Използвайте слънцезащитни продукти ежедневно и помислете за носене на предпазващо от слънце облекло.
- Носете ръкавици, когато сте в градината, почиствате къща или правите работа в двора.
- Бъдете много внимателни, когато използвате остри инструменти в кухнята или докато правите занаятчийски проекти.
- Избягвайте тесни бижута или дрехи, различни от предписаните компресионни дрехи.
- Избягвайте изтегляния на кръв, снимки или интравенозно (IV) поставяне в засегнатото рамо.
- Поискайте да вземете кръвното си налягане в незасегнатата ръка.
- Носете си кесията на незасегнатата си ръка.
- Избягвайте повдигане на тежки предмети, включително деца.
- Носете дълги ръкави навън - и помислете дали да използвате спрей за бъгове - за да избегнете ухапвания от насекоми.
- Дори ако Вашият лекар не препоръча да носите ръкав за компресия, попитайте дали трябва да го направите, когато пътувате с самолет. Промените в налягането в кабината могат да влошат лимпедем.
Важно е да се консултирате с Вашия лекар, ако смятате, че развивате лимфедем. Вашият лекар може също да Ви отнесе до физиотерапевт, който е специалист в лечението на това състояние.
Източници
Ezzo, J., Manheimer, Е., McNeely, М. et al. Ръчен лимфен дренаж за лимфедем след лечение на рак на гърдата. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2015. 5: CD003475.
Национален онкологичен институт. PDQ Резюмета на информацията за рака. Лимфедем (PDQ): Здравна професионална версия.
Singh, B., Disipio, Т., Peake, J. и S. Hayes. Систематичен преглед и мета-анализ на ефектите от упражняването на тези с рак на лимфедем. Архив на физическата медицина и рехабилитацията . 2015 октомври 9.