Къде се разпространява рака на гърдата?

Най-често срещаните места на отдалечени метастази от рак на гърдата

Ако сте били диагностицирани с метастазирал рак на гърдата или ако сте имали ранен стадий на рак на гърдата в миналото и имате нови симптоми, е естествено да имате въпроси. Някои от нещата, които може да се чудите, включват:

• Къде се разпространява ракът на гърдата?
• Какви са най-често срещаните места на метастазите на рака на гърдата?
• Колко често ракът на гърдата пътува до тези части на тялото?

• Какви са симптомите, които трябва да сте наясно?
• Как се лекува ракът на гърдата, когато се разпространява?

Значението на отдалечените метастази от рак на гърдата

За приблизително 85% от жените разпространението на рак в отдалечени области на тялото (отдалечени метастази ) се случва години и вероятно дори десетилетия след първоначалната диагноза. За останалите 10-15% от жените отдалечени метастази вече присъстват по време на диагнозата.

Ракът на гърдата може да се повтори локално (в гърдите), регионално (в лимфните възли в подмишницата, над ключицата или в центъра на гръдния кош) или от разстояние. В тази дискусия ще говорим предимно за ракови заболявания, които са се разпространили в отдалечени места.

Дистанционните метастази от рак на гърдата са много важни, тъй като те са отговорни за около 90% от смъртните случаи от заболяването. Казано, дори ако развиете метастази в някой от тези сайтове, има лечения; които често могат да удължат живота.

Ракът на гърдата с отдалечени метастази се нарича метастатичен рак на гърдата (МБК) или рак на гърдата в стадий 4 . Ако сте запознати с подготовката на TNM за рак на гърдата , това би означавало рак, който е М1 (вместо М0, което не означава метастази.) Тумор, който е метастатичен, може да има някакъв брой за Т (размера на тумора) и N (броя на лимфните възли, които са положителни и къде се намират).

Къде се разпространява рака на гърдата?

Ракът на гърдата може да се разпространи до почти всеки регион на тялото, но е по-вероятно да се разпространи в някои региони от други. Раковите заболявания могат да се разпространят в кръвообращението или през лимфната система и следователно обикновено се разпространяват в области, които имат значителен кръвен или лимфатичен поток. (Можете да научите повече за разпространението на рака .)

Площите на тялото, на които се разпространява рак на гърдата, също могат да варират в зависимост от специфичния вид рак на гърдата и хормоналния / HER2 статус. Най-често срещаните сайтове включват:

• Лимфни възли
• Кости
• Бели дробове (включително плеврални изливи)
• Черен дроб
• мозък
• Перитонеални метастази (с лобуларен карцином)

Най-често срещаният първи сайт на метастазите е разгледан в проучване за 2013 г. Жените с ранен стадий на рак на гърдата бяха оценени, за да видят кое е най-често срещаното първо място на метастази с рака. Разбивката беше:

• Костите - 41 процента
• Белите дробове - 22 процента
• Черен дроб - 7,3%
• Мозък - 7,3%
• Други сайтове бяха първото място на метастази в останалите хора

Инвазивният Ьлобуларен карцином има тенденция да има значително различен модел на метастази от рак на гърдата. В едно проучване почти 70% от хората с метастази от лобуларен карцином са имали перитонеални метастази.

Приблизително една трета от жените (и мъжете, както и мъжете получават рак на гърдата ), ракът се разпространява едновременно до няколко органа. Нека разгледаме тези често срещани сайтове поотделно, както и някои от по-рядко срещаните сайтове, на които може да се разпространява ракът на гърдата. Докато лечебните възможности за метастатичен рак на гърдата са сходни, независимо от това къде се е разпространил рак, има някои лечения, които се използват и за специфични места на метастази.

Ракът на гърдата се разпространява в лимфните възли

Разпространението на рак на гърдата до лимфните възли не означава, че ракът на гърдата е метастазирал. Дори ако ракът се появява в лимфните възли (най-малко в лимфните възли близо до гърдата), той се счита за регионален рецидив, а не за далечен рецидив.

Пренасяме разпространението в лимфните възли, защото много хора се объркват, ако чуят, че имат рак на млечната жлеза, положителен за лимфните възли . В този случай патологичният доклад може да посочи: "рак на млечната жлеза, метастатичен за лимфните възли", както е отбелязано, това означава, че ракът на гърдата е метастатичен. Ракът на гърдата, който се е разпространил в лимфните възли, може да бъде етап II, етап III или етап IV.

Ракът на гърдата се разпространява в костите (костни метастази от рак на гърдата)

Най-често срещаният сайт на отдалечени метастази от рак на гърдата, който се среща в около 70% от хората с метастатичен рак на гърдата, е костите. От костите, на които се разпространява ракът на гърдата, най-често срещаните места включват гръбнака, ребрата, таза и дългите кости на ръцете и краката. Костните метастази имат сравнително добра прогноза по отношение на метастазите в някои други части на тялото.

Костни метастази могат да бъдат намерени при сканиране, направено за търсене на метастази (когато няма налични симптоми) или открити при сканиране, което се прави за оценка на симптоми като болка. Някои хора не знаят, че имат костни метастази, докато не претърпят фрактура с минимална травма. Фрактури чрез част от кост, отслабена от ракови метастази, се наричат патологични фрактури .

Има няколко вида лечение за костни метастази от рак на гърдата и някои от тях могат да контролират болестта от доста време. Радиационната терапия често се извършва, когато е необходимо бързо облекчение и може да бъде много ефективно за локално лечение на костни метастази. Лекарства като Strontium 89 включват частица от радиация, свързана с друго химично вещество, което се инжектира в кръвния поток. Тези лечения, за разлика от лъчевата терапия, често са ефективни, когато човек има множество или широко разпространени костни метастази. Понякога е необходима операция за стабилизиране на кост, който е фрактуриран или е изложен на риск от разрушаване поради метастази.

През последните години лекарства, променящи костите, са добавени към лечението, налично за костни метастази, и могат да бъдат много ефективни.

Бисфосфонатите като Zometa (золедронова киселина) са ефективни не само за намаляване на болката от метастази, но и като че ли имат и противоракови ефекти. Тези медикаменти могат също така да намалят вероятността от допълнителни костни метастази и да подобрят преживяемостта. Лекарството Xgeva (денозумаб) може също да бъде ефективно при лечение на костни метастази, като същевременно подобрява преживяемостта.

Ракът на гърдата се разпространява в черния дроб (чернодробни метастази от рак на гърдата)

Метастази на рак на гърдата към черния дроб също са много чести.

Чернодробни метастази може да са налице без каквито и да е симптоми и често се откриват при сканиране, като например PET изследване. Понякога тези метастази се подозират въз основа на ненормални чернодробни функционални тестове . Симптомите на чернодробните метастази могат да включват коремна болка, гадене, сърбеж (който може да е тежък) и жълтеница , жълтеникаво обезцветяване на кожата и бялото на очите.

Общото лечение на метастазирал рак (като химиотерапия , хормонални терапии и целенасочени терапии) може да намали тези метастази, но тъй като черният дроб действа като "център за детоксикация" на тялото, може да има добър баланс и понякога чернодробните метастази намаляват способността да се толерира химиотерапията.

Радиационната терапия за черния дроб може да намали болката и може да подобри преживяемостта. Понякога други местни лечения могат да се използват за лечение на чернодробни метастази като хирургия, радиоемболизация, хемоемболизация, радиочестотна аблация или стереотактична телесна лъчетерапия.

Ракът на гърдата се разпространява до белите дробове (белодробни метастази от рак на гърдата)

Точно както кръвта се филтрира от черния дроб, кръвта преминава през белите дробове, което прави това общо място на метастази.

Белодробните метастати могат да бъдат подозирани въз основа на сканиране, което често показва множество малки области на метастазите (за разлика от рака на белия дроб, например, който е по-вероятно да се появи като единична голяма маса). Най-честият симптом е недостиг на въздух, който може да е лек и да се появи само при упражнения на първо време. Другите симптоми могат да включват постоянна кашлица или болка при дишане .

В допълнение към разпространението в белите дробове, метастатичният рак на гърдата често причинява плеврални изливи - натрупване на течност в пространството между мембраните ( плеврата ), които линкерират белите дробове. Плералните изливи се появяват не само когато ракът на гърдата се разпространява в белите дробове, но се разпространява до лимфните възли в областта между белите дробове ( медиастинума ). Течността може да е доброкачествена (без ракови клетки) и да е свързана с възпалителни промени или вместо това да съдържа ракови клетки ( злокачествен плеврален излив ).

Белодробните метастази често се лекуват чрез общо лечение за метастатичен рак на гърдата, но радиационната терапия може да бъде полезна, особено ако метастазите причиняват запушване на дихателните пътища (бронхите).

Плевралните изливи могат да бъдат доста големи и да причинят значителни затруднения в дишането. Течността често се отстранява чрез поставяне на игла през гръдната стена и в плевралната кухина, за да се отцеди течността. За съжаление, плевралните изливи често се повтарят. Когато това се случи, може да се постави шънт или да се препоръча плевродеза (процедура, при която слоевете на плеврата са белези заедно, така че течността не може да се възстанови).

Ракът на гърдата се разпространява в мозъка (мозъчни метастази от рак на гърдата)

Ракът на гърдата се разпространява в мозъка при около 10 до 15% от хората с метастатичен рак на гърдата като цяло. Мозъчните метастази са по-чести при жени с HER2 положителни тумори и троен негативен рак на гърдата , като мозъчните метастази се срещат при приблизително една трета от хората с HER2 / neu положителни ракови заболявания на гърдата, които метастазират.

Симптомите на мозъчните метастази често включват главоболие, визуални промени, замайване или гърчове (понякога пристъпът е първият симптом). Другите симптоми могат да включват слабост от едната страна на тялото, проблеми с координацията или промени в личността.

За разлика от метастазите в някои други региони, лечения като химиотерапия и целенасочени терапии често са неефективни срещу мозъчните метастази поради кръвно-мозъчната бариера. Кръво-мозъчната бариера е тясна мрежа от капиляри, предназначени да предпазват мозъка от токсини (като химиотерапия).

Лечението на метастазите обикновено включва стероиди, за да се намали подуването в мозъка. Цялостното мозъчно облъчване може да се използва за справяне с метастазите или ако има само едно или няколко "петна" на метастази, може да се използва стереотактична телесна лъчетерапия ( SBRT ) в опит да се унищожат напълно метастазите. SBRT, известен също като кибернетичен нож или гама нож, е процедура, при която високи дози лъчение се доставят в малка и прецизна област на тъканта.

По-редки места на отдалечени метастази

Както бе отбелязано по-горе, ракът на гърдата може да се разпространи до почти всеки регион на тялото. Някои от по-рядко срещаните места (с изключение на lobular carcinoma) на метастази включват:

• Костен мозък - Ракът на гърдата, който се е разпространил в костите, често включва и костния мозък (костният мозък обикновено се произвежда в костите, които най-вероятно са свързани с рак на гърдата). Симптомите могат да включват нисък брой на белите кръвни клетки или броя на червените кръвни клетки, който не е свързан с химиотерапия.
• Перитонеални метастази - Около две трети от хората с метастатичен лобуларен карцином развиват перитонеални метастази.
• Обратната гърда
• Яйчниците
• Надбъбречните жлези
• Панкреаса
• Кожа и мека тъкан
• Нечестите места на метастазите включват области, вариращи от матката до окото.

Места на метастазите и видовете рак на гърдата

Както беше отбелязано по-горе, HER2 положителните и троен негативните ракови заболявания на гърдата е по-вероятно да се разпространят в мозъка и черния дроб, докато туморите с позитивен естроген рецептор по-често се разпространяват в костите. Лобуларните карциноми имат тенденция да се разпространяват в корема.

Защо се разпространява рака?

Ние не сме сигурни защо ракът се разпада и се разпространява , нито как може да изглежда, че е в състояние на латентност в продължение на години и дори десетилетия и след това да се повтори. Тъй като отдалечените метастази са причина за смъртта на повечето ракови заболявания, много изследвания се провеждат, като се изследват защо се появяват метастази, както и методи, които могат да попречат на разпространението на ракови заболявания.

Справяне с метастазирал рак на гърдата

Ако сте били диагностицирани с метастазирал рак на гърдата, най-вероятно сте уплашени и може би претоварени от цялата информация, която ви е била дадена. Метастатичният рак на гърдата е различен от ранния стадий на рак на гърдата по много начини. Говорете с приятелите и семейството си. Много хора смятат, че е полезно да се включат в група за подкрепа или общност за подкрепа, предназначена специално за хора с метастатичен рак. Научете всичко за вашата болест. Лечението, дори и тези за метастазирал рак на гърдата, се подобрява и преживяемостта се удължава. Една от най-важните стъпки, които можете да предприемете, е да бъдете ваш собствен адвокат в грижите за рака . Съществуват редица решения, които можете да направите относно вариантите за лечение и само вие знаете кой от изборите е най-подходящ за Вас.

За приятели и семейство

Ако вашият близък е бил диагностициран с далечни метастази, тя (или той) вероятно е малко затрупана. Ако тя или тя е имала рак на гърдата преди, това е друга история за втори път. Любимият ви човек ще се нуждае от вашата подкрепа, за да бъде готов отново да се изправи пред това.

Важно е бързо да се отбележи, че възможностите за лечение на метастазирал рак на гърдата са различни, а философията за лечение на метастазирал рак на гърдата се различава значително от тази за ранния стадий на рак на гърдата. При рак на гърдата в ранния стадий, целта обикновено е да бъде възможно най-агресивна, за да се намали вероятността ракът да се върне. При метастазиралия рак на гърдата обаче философията обикновено използва минималното количество лечение, което е необходимо за борба с болестта. Лечението на болестта агресивно не подобрява оцеляването, но увеличава страничните ефекти и намалява качеството на живот.

Липсата на широко разбиране на тези различия доведе до много емоционално болезнени моменти за тези, които се справят с метастазирал рак на гърдата. Отделете малко време, за да научите какво да кажете на човек с метастазирал рак на гърдата .

> Източници:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. и N. Vapiwala. Присъствие и модели на отдалечени метастази при пациенти с ранен стадий на рак на гърдата след лечение на гърдата. Клиничен рак на гърдата . 2013. 13 (2): 88-94.

> Колман, Р. Въздействие на костно-ориентираните лечения върху заболеваемостта от скелета и оцеляването при рак на гърдата. Онкология (Уилистън Парк) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, М., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. Специфични места на метастазите при инвазивен лобуларен карцином: ретроспективно кохортно проучване на метастатичен рак на гърдата. Рак на гърдата . 2017 януари 20 (Ебб пред печат).

> Yeung, С., Hilton, J., Clemons, М. et al. Естроген, прогестерон и HER2 / neu рецепторно разминаване между първични и метастатични тумори на гърдата - преглед. Рак метастази отзиви . 2016. 35 (3): 427-37.