Индикации, процедура и усложнения на плевродезата
Плевродезата е процедура, която понякога се прилага при хора с рак на белия дроб и други състояния. Какво означава тази процедура и кога може да бъде препоръчана?
Плеуродес - определението
Плевродезата е процедура, която е предназначена да залепи двата слоя на лигавицата на белия дроб ( плеврата ). Това помага да се заличи пространството между слоевете ( плевралната кухина ), така че течностите (вода, кръв или гной) вече да не се натрупват между слоевете.
Обикновено има три до четири чаени лъжички течност между външната (париета) и вътрешната (висцералната) плеврална мембрана. При възникване на плеврален излив, както поради доброкачествени, така и злокачествени причини, това количество течност се натрупва, а плевралното пространство понякога може да задържи още няколко литра течност.
Преди да се препоръча плевродеза, лекарите искат първо да видят, че плеврален излив (или пневмоторакс) ще се повтори отново в бъдеще. Ако това е еднократно събитие, извършването на торацентеза за отстраняване на течността често е всичко, което е необходимо. За съжаление, често се появяват доброкачествени плеврален излив (и пневмотрек) и особено злокачествен плеврален излив.
Процедура на плевродезата
При плевродезата се инжектира химикал между двата плеврални слоя чрез гръдна тръба . Тези химикали след това причиняват възпаление, което на свой ред предизвиква белези. Този белег дърпа и държи двете мембрани заедно, така че течността или въздухът вече не могат да се натрупват и събират в пространството.
Вътрешната обвивка на плеврата се нарича висцерална плевра, а външната плеврална мембрана се нарича парариеална плевра. В зависимост от основното състояние, процедурата може да се извърши чрез малък разрез (видеоасистентна торакоскопия или VATS) или торакотомия (операция с открити бели дробове).
Има два вида плевродеи, които често се използват заедно:
- Механичната плевродеза причинява възпаление и белези чрез механично триене на париета (външната) плевра с марля.
- Химическата плевродеза включва инжектиране на химически (най-често талк) между плевралните мембрани, за да се създаде възпаление и белези (фиброза).
Причини може да се извърши плевродеза
Има няколко състояния, за които може да се направи плевродеза, което от своя страна е резултат от медицински състояния като рак на белия дроб, мезотелиом, кистозна фиброза и други заболявания.
- Злокачествен плеврален излив - Хора с рак на белия дроб , рак на гърдата или метастази на белия дроб от други ракови заболявания могат да развият злокачествен плеврален излив - плеврален излив, който съдържа ракови клетки. Когато това е така, има 2 опции. Едната е да се направи торакатезис и да се постави стент, който непрекъснато да изцежда течността в ефузията до друга част на тялото (вътрешен плеврален катетър или тунелен плеврален катетър). Другата е плевродезата.
- Рекурентен плеврален излив
- Устойчив пневмоторакс - Пневмоторакс е термин, използван за описване на свит белодроб. Ако възникне пневмоторакс и се постави тръба на гръдния кош , пневмоторакса често се разсейва. Ако пневмотораксата продължава (продължаващо изтичане на въздух) или изчезва и след това се повтори, е необходимо допълнително лечение, за да се разреши пневмотораксът или да се предотврати повтарянето му.
- Повтарящ се пневмоторакс
Преди плевродезата - Подготовка
Преди да се направи плевродеза, лекарите обмислят няколко неща.
Най-важното е, че премахването на плевралната течност води до подобрение на симптомите (намалено недостиг на въздух) при тези с рак. При плеврален излив, който не причинява симптоми като болка в гърдите или недостиг на въздух в тази среда обикновено остава сам. В допълнение към това някои лекари препоръчват процедурата само ако продължителността на живота е по-голяма от един месец.
От друга страна, спонтанни пневмотрераци могат да се появят при хора, които са млади и по друг начин здрави.
В този случай процедурата може да бъде направена, за да се предотврати появата на друг пневмоторакс в бъдеще.
Усложнения
По принцип процедурата на плевродезата е добре поносима. За определен процент от хората процедурата ще бъде неефективна и ще бъде необходима по-нататъшна терапия с постоянен катетър за източване на течността или плевректомия (отстраняване на плеврата). Друга грижа за хората, които може да имат трансплантация на белия дроб в бъдеще, е, че предишна плевродеза може да направи тази процедура по-трудна.
За тези, които имат плеврален излив, дължащ се на незначителни състояния или имат повтарящи се пневмотрера (често свързани с наследствен фактор), плевродезата може да доведе до увереност, че няма да настъпи друг излив или пневмоторакс, когато няма налична незабавна медицинска помощ.
Пример: Ракът на белите дробове на Франк причинява повтарящи се плеврални изливи, така че неговият лекар препоръчва да има процедура, наречена плевродеза.
> Източници:
Davies, H. et al. Ефектът на един вътрешен плеврален катетър срещу гръдна тръба и талк плевродезата за облекчаване на диспнея при пациенти с злокачествени плеврални ефузии. Рандомизирано контролирано изпитание TIME2. JAMA . 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. и D. Hogarth. Управление на устойчиви изтичания на въздух. Гърди . 2017 март 3. (Ебб пред печат).
> Фортин, М., и А. Трембли. Плеврални спорове: обитаван плеврален катетър срещу плевродеза за злокачествени плеврални изливи. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Ленкер, А., Майер, Д. и С. Бернар. Интервенции за лечение на злокачествени плеврални ефузии. Клинично списание за онкологично сестринство . 2015. 19 (5): 501-504.
> Томас, Й. и А. Мусани. Злокачествени плеврални изливи: преглед. Клиники в гръдната медицина . 2013. 34 (3): 459-71.