Вашият лекар може да е препоръчал плевнектомия като хирургична процедура за повтарящи се плеврални изливи, пневмотрекали или мезотелиом. Какъв точно е този тип операция? Какви са рисковете и възможните усложнения и каква е прогнозата?
Плевректомията е хирургична процедура, която се прави, за да се премахне част от плеврата , облицовката, която обгражда белите дробове.
Белите дробове са заобиколени от две плеврални мембрани; пареалната плевра от външната страна, най-близо до гръдната стена и висцералната плевра от вътрешната страна, най-близо до белите дробове. Между линията на плеврата плевралната кухина . Обикновено има малко количество течност в това пространство (приблизително две до три чаени лъжици), което възглавнички и помага за смазване на белодробните облицовки по време на дишането.
Причини за плевнектомия
Освен плевнектомия за мезотелиом (при която самата плевра може да бъде засегната от рак), обикновено се препоръчва плевратактомия след неуспешно друго лечение. Например, ако човек продължава да развива течност или въздух в плевралното пространство, въпреки че е изтощен с торацентес.)
Има няколко различни причини, поради които Вашият лекар може да препоръча плевнектомия:
- Лечение на мезотелиом - Най-честата индикация за плевнектомия е лечението на злокачествен мезотелиом . Този рак, който често е свързан с експозицията на азбест, може да възникне от плевралната обвивка (плеврален мезотелиом), както и от обвивката на сърцето и корема. Когато се използва плевратактомия за лечение на мезотелиом, тя често се комбинира с процедура, наречена девулция (плевнектомия). Тези процедури включват не само отстраняването на плеврата, но и на съседния тумор, който може да се намира в гръдната кухина. Алтернативна хирургия за мезотелиом е допълнителна пневмонектомия, по-инвазивна процедура. Въпреки по-високата степен на усложнение с екстраплерална пневмонектомия, оцеляването изглежда е сходно между плевректомиалната декортикация и екстраплерната пневмонектомия
- Лечение на повтарящи се плеврални изливи или злокачествен плеврален излив - Плеректомия може да се направи и за хора, които имат персистиращи или повтарящи се плеврални изливи, когато други процедури (като плевродезата ) не издърпват и предотвратяват образуването на течност между слоевете на плеврата. При плевродезата химикалът се поставя между двата обвивки на белите дробове в опит да се ударят тези слоеве заедно. Понякога плевралната излишък е "многобройна", което означава, че има няколко отделни области, в които течността може да се натрупа. Това може да доведе до неефективно поставяне на стент или плевродеза. Чрез премахване на пълната плевра, тогава може да се предотврати натрупването на течност.
- Лечение на злокачествени плеврални изливи - Плееректомията се използва по подобен начин за лечение на злокачествени плеврални изливи . Злокачествените плеврални изливи са плеврални изливи, при които има ракови клетки. Те могат да възникнат от първичен рак на белия дроб или от метастази от други ракови заболявания като рак на гърдата . Докато лечението на злокачествените плеврални изливи е най-често палиативно, контролирането на натрупването на течност често може да подобри задуха и да намали болката.
- Лечение на рецидивиращ пневмоторакс - Ако сте претърпели две или повече пневмотрера (свити бели дробове), може да се направи плевректомия, за да се предотврати повторно повторение.
Процедурата
Плевректомията обикновено се извършва под обща анестезия в операционната зала.
При плевректомия се прави разрез по гърба и успоредно на белите дробове (торакотомия). След като получи достъп, хирургът внимателно се отлепи и премахва слоевете на плеврата. Допълнителна тъкан може да бъде премахната, ако Вашият лекар работи за мезотелиом. Преди да се затвори разрезът, се поставят дренажни тръби, които ще бъдат отстранени по-късно, когато кървенето и изхвърлянето са малки. След това разрезът се затваря, често с шевове, които се разтварят сами.
Рискове и усложнения
Рисковете от плевнектомия са подобни на тези при много други хирургични процедури и включват:
- Рискът от анестезия (обща анестезия обикновено се използва за плевнектомия)
- Кървене
- Инфекция
- Увреждане на белите дробове и други органи в гръдната кухина
- Продължително изтичане на въздух (понякога може да е трудно да се отстрани гръдна тръба след плевректомия поради постоянно изтичане на въздух)
Усложненията могат да включват неадекватно отстраняване на плевралната тъкан, така че да възникне плеврален излив или пневмоторакс. Може да се развие тъкан на тъканите (сраствания) в гръдния кош и да се появи хронична болка при някои хора.
При мезотелиом рисковете често зависят от степента на рака и способността на хирурга да получи достъп и да премахне раковата тъкан.
След операцията
Респираторната терапия обикновено се включва през целия период на възстановяване, като ви помага да дишате дълбоко и да ставате бързо от леглото, за да намалите риска от пневмония, кръвни съсиреци и други усложнения. Белодробна рехабилитация може да се препоръча и надолу по линията, за да се подобри дишането.
прогноза
По принцип плевректомията се толерира доста добре. За хората с злокачествен мезотелиом, това е най-често палиативно лечение , което означава, че се прави за намаляване на симптомите и подобряване на комфорта, но не лекува болестта.
Плевректомията за хора с мезотелиом може да подобри продължителността на живота и да подобри симптомите на задух.
Примери
След като Кен е бил диагностициран с мезотелиом, неговият лекар препоръчва да има плевектомия плюс декортикация, за да се отстрани туморът в плеврата му и в гръдната кухина.
> Източници:
> Cao, С. et al. Систематичен преглед и мета-анализ на хирургично лечение на злокачествен плеврален мезотелиом. Рак на белия дроб . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Допълнителна пневмонектомия или плевректомия / декортикация за злокачествен плеврален мезотелиом. Обща гръдна и сърдечно-съдова хирургия . 2014. 62 (9): 516-21.
> Влаху, Т., и У. Виненесваран. Плевректомия и декортикация. Annals of Translational Medicine . 2017. 5 (11): 246.