Кога е RBBB проблем?
Десният блок на блока е патологичен модел, който се вижда на електрокардиограмата (ЕКГ) , което показва, че електрическият импулс на сърцето не се разпределя нормално през камерите . По-специално, десният пакет от клонове означава, че електрическото стимулиране на дясната камера се забавя.
Какво причинява десния пакет блок клон?
Двата клона (дясно и ляво) са електрическите пътища, които позволяват на сърдечния електрически импулс да се разпространява бързо и равномерно през двете камери, така че побоя на сърцето да е добре координирана.
С десния патронник има частично или цялостно блокиране на електрическия импулс към дясната камера. Десният патронник блокира електрическото активиране на дясната камера. След това дясната камера се стимулира след стимулиране на лявата камера и нейното свиване се забавя.
За разлика от блока на левия пакет (в който се забавя стимулацията на лявата камера), десният пакет от клонове не компрометира цялостната сърдечна функция по никакъв измерим начин. Така че десният клон блок сам по себе си обикновено се разглежда като доброкачествено състояние, което не изисква никаква специфична терапия.
Въпреки това десният пакет от клонове е все още важна констатация. Значението му се крие във факта, че често се свързва с някои сърцебиене или белодробни състояния. Така че, когато се диагностицира десен блок, се изисква медицинска оценка.
Диагностициране на десния блок на клона
Десният патрон на блока предизвиква характерна промяна на ЕКГ, така че лекарите обикновено могат лесно да диагностицират това състояние просто чрез изследване на електрокардиограмата.
В блок-клона , QRS комплексът - частта от ЕКГ, която представлява електрическия импулс, който се движи през камерите, е по-широк от нормалното, тъй като по-дълго от нормалното за импулса да бъде разпределен.
В десния пакет от клонове има характерно изображение, което разширяването обхваща 12-те изхода (или "изгледите"), осигурени от стандартната ЕКГ. Така че, просто като се вземе предвид модела на разширяване на QRS комплекса, обикновено е лесно да се определи наличието на десен блок клон.
Защо правният блок блок е значителен?
Честотата на десния блок се увеличава с възрастта. Вижда се рядко при младите хора, но повече от 11 процента от 80-годишните хора имат правилен клон на блок.
Десен блок клон блок е по-често, и медицински е много по-малко значителни, отколкото неговата колега, ляв пакет клон блок. Когато се установи блокиране на десния патрон, основната грижа трябва да бъде да се направи оценка, за да се търси сърдечно или белодробно състояние.
Ако не се открие такова състояние, правилният блок на клона може да се счита за напълно доброкачествен (не вредно).
Десен блок на клона и базово сърце и белодробна болест
Десният клон, който се движи в мускула на дясната камера, е относително повърхностно към повърхността на камерната кухина. Това прави правилния клон на патрона чувствителен към увреждане и разтягане, когато дясната камера е поставена под напрежение от всякакъв вид.
Така че, десният патронник често се появява при всяко състояние, което засяга дясната камера. Тези състояния могат да включват коронарна артериална болест (CAD) , миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дефект на предсърдната сепса, дефект на вентрикуларния септал и клапна сърдечна болест .
Освен това десния пакет от клонове може да се види и при всяко белодробно състояние, което причинява хронично повишаване на налягането в дясната камера, особено на белодробната хипертония . Белодробната хипертония, от своя страна, може да бъде причинена от множество различни белодробни заболявания, включително хронична обструктивна белодробна болест (COPD) и обструктивна сънна апнея .
За отбелязване е, че десният патронник е често срещан при всякакви състояния, които остро повишават налягането в дясната камера. Най-честата причина за това е белодробна емболия .
В резултат на това всеки, за когото е установено, че има правилен блок от клонове, се нуждае от медицинска оценка, която се концентрира върху признаци на сърдечно или белодробно заболяване. Рентгенография на гръдния кош и ехокардиограма са често използвани скринингови инструменти за тази цел.
Тъй като десният клон е чувствителен към всичко, което може да доведе до дори малка травма в дясната камера, преходният десен блок се появява при приблизително 5% от пациентите, подложени на сърдечна катетеризация . Този временен десен блок на клона се появява, когато катетърът дразни дясния клон. Този преходен пакет от клонове обикновено преминава бързо (в рамките на няколко минути) след отстраняването на катетъра.
Въпреки това, при хора, които вече са оставили пакет блок клон, причиняващ дори този преходен десен блок клонинг клон вероятно ще създаде временен пълен сърдечен блок , и сърцето може да спре побой. Така че при хора с ляв клон на блок, които имат дясна сърдечна катетеризация, понякога се вкарва временен пейсмейкър по време на процедурата, за да се увери, че сърдечният ритъм ще продължи непрекъснато по време на проучването.
Десен блок клон и ефективността на сърдечния ритъм
С десния или левия пакет от клони, два сърцевини на сърцето се стимулират последователно (едно след друго), вместо едновременно. Тази загуба на нормална координация между двете вентрикули може да намали ефективността на сърдечния ритъм.
Обаче намаляването на ефективността на сърцето е тривиално и няма никакво значение в десния пакет от клони. Така например използването на сърдечна синхронизираща терапия (CRT) не се препоръчва при хора с десен блок, дори ако имат сърдечна недостатъчност .
Дали десният пакет клонингите изискват пейсмейкър?
Десният патронник блок от само себе си никога не изисква лечение с постоянен пейсмейкър. Въпреки това, при някои хора десният пакет от клонинг блок не се среща сам по себе си, а вместо това представлява една проява на по-общ проблем с електрическата система за проводимост на сърцето. В такива случаи може да се наложи сърдечен стимулатор, ако се развие синдром на болния синус или сърдечен блок.
Словото от
Самият десен блок на клона е доброкачествено състояние, което не изисква лечение. Обаче, всеки, за когото е установено, че има, трябва да има скринингова оценка, за да изключи сърдечно или белодробно заболяване. Ако няма такива, тогава правилният блок на клона обикновено може да бъде отписан като случайна находка без важна медицинска значимост.
> Източници:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Продължителност на QRS върху електрокардиографията и сърдечно-съдовата смъртност (от Националното проучване за изследване на здравето и храненето-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty М, et al. Връзка на блок от клонове на пакета към дългосрочна (четиригодишна) смъртност при хоспитализирани пациенти с неуспех на системната фрактура. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Десен блок Браншово блокче: Разпространение, фактори на Fisk и резултати в общото население: резултати от проучването на сърцето в Копенхаген. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, председател на Раутахардж, Soliman EZ, et al. Рискът от смъртност, свързан с блоковете на браншовите брандове и свързаните с тях аномалии на реполяризация (от инициативата за здравето на жените WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.