Сърдечната електрическа система контролира сърдечната честота и гарантира, че различните камери на сърцето се свиват напълно координирано. Тези задачи са сложни и сложни - например, когато електричният сигнал на сърцето се движи от атриума до вентрикулите, разликата в времето само на една десета от секундата може да окаже голямо влияние върху ефективността на сърдечния ритъм.
С физиологична система, която изисква такова ниво на точност и сложност, има няколко начина, по които тя може да бъде разрушена или разстроена. Така че не трябва да бъде изненада, че сърдечните аритмии могат да се дължат на множество основни причини.
Това означава освен всичко друго, че критична стъпка в оценяването и лечението на човек, който има сърдечна аритмия е да идентифицира възможно най-точно основната причина за проблема със сърдечния ритъм. Премахването или смекчаването на тази причина често е най-добрият начин за лечение на аритмията.
Причините за сърдечни аритмии могат да бъдат групирани в няколко категории. Ето кратко описание на основните категории на проблемите, които често причиняват аритмии, изброени (грубо) от най-малко до най-малкото.
Автономен дисбаланс
Автономната нервна система като цяло контролира телесните функции, които обикновено не мислим съзнателно, като дишане, изпотяване и сърдечен ритъм.
Брадикардии (бавни сърдечни ритми) и тахикардии (бързи сърдечни ритми) често се проявяват в резултат на свръхстимулация на вагален тонус или на симпатичен тон. Вагилна свръхстимулация и брадикардия може да са резултат от (например) епизод на повръщане, тежък запек или обструкция на урината.
Прекаленият симпатичен тон (твърде много адреналин) от остър стрес или внезапен ужас може да причини доста впечатляваща тахикардия.
Трикът за лечение на аритмии, дължащи се на автономен дисбаланс, е да се отървем от причината за прекомерния вагален или симпатичен тон. Тези аритмии изчезват, когато автономният дисбаланс бъде решен.
Сърдечно заболяване
Всеки тип сърдечно заболяване може да засегне електрическата система на сърцето и да предизвика сърдечни аритмии. Аритмиите, които произтичат от сърдечни заболявания, могат да обхванат цялата гама от сърдечни аритмии - от напълно доброкачествени преждевременни предсърдни комплекси до изключително злокачествено вентрикуларно фибрилиране .
Структурните сърдечни заболявания обаче са най-честата причина за наистина опасни ритъмни нарушения. Сърдечните нарушения, които най-често произвеждат животозастрашаващи сърдечни ритъмни проблеми, са коронарна артериална болест , кардиомиопатия (сърдечно мускулно заболяване) и сърдечно-съдово заболяване .
Всъщност рискът от внезапна смърт е достатъчно висок при хора, които са имали инфаркт или сърдечна недостатъчност, според която една от главните цели на лекаря при лечението на тези пациенти трябва да бъде предприемането на необходимите стъпки за съществено намаляване на този риск .
Лекарства
Особено при хора, които могат да имат основна склонност да развият сърдечни аритмии (например, поради сърдечно-съдово заболяване или генетичен проблем), различни лекарства могат да бъдат фактор за предизвикване на аритмия.
Списъкът с лекарства, които могат да предизвикат аритмии, е много голям.
Видовете лекарства, които най-често се свързват със сърдечни аритмии, включват:
- Дигоксин .
- Антиаритмични лекарства , особено хинидин, дизопирамид, прокаинамид, соталол и дофетилид.
- Кокаин.
- Алкохол , особено след насищане с алкохол.
- Антибиотици , включително еритромицин, азитромицин, кларитромицин и ципрофлоксацин.
- Не седативни антихистамини , като терфенадин и астемизол.
- Психотропни лекарства, особено халоперидол, торазин и метадон.
Генетични нарушения
От 2000 г. насам изследователите са идентифицирали няколко генетични мутации, които сега обясняват много преди това мистериозни сърдечни аритмии.
Ето списък на най-честите сърдечни аритмии, за които се знае, че са генетично медиирани.
С напредването на научните изследвания е сигурно, че към този списък ще бъдат добавени и други аритмии:
- Синдром на дълъг QT .
- Синдром на Brugada .
- Някои форми на сърдечен блок и пакет клони .
- Болен синусов синдром при млади хора.
- Някои видове предсърдно мъждене .
- Някои видове вентрикуларна тахикардия .
остаряване
По причини, които не са ясни, самото стареене се свързва с форма на дифузна фиброза (белези) в сърдечния мускул, която може да доведе до синдром на болния синус, сърдечен блок или предсърдно мъждене. Сърдечната фиброза на стареенето е най-честата причина възрастните хора да изискват пейсмейкър .
Електролитни и метаболитни нарушения
Различните нарушения на серумните електролити и киселинността на кръвта могат да предизвикат сърдечни аритмии. Тези нарушения се наблюдават най-често при хора, които имат бъбречно заболяване, диабет, приемат някои лекарства (особено диуретици ), дехидратират или са остро болни.
Електролитните и метаболитните нарушения, които най-често причиняват аритмии, включват:
- Хипокалиемия (ниски нива на калий).
- Хиперкалиемия (високи нива на калий).
- Хипомагнезимия (ниски нива на магнезий).
- Хипокалцемия (ниски нива на калций).
- Ацидоза (прекалено кисела кръв).
- Алкалоза (кръвта е твърде алкална).
анестезия
Сърдечните аритмии са често срещани при хора, които подлежат на обща анестезия. Докато повечето от тези аритмии са доброкачествени и лесно се управляват, някои могат да станат опасни и трудни за лечение.
Анестезията е свързана със сърдечни аритмии по няколко причини, включително:
- Самите анестезиращи агенти.
- Електролитни и метаболитни нарушения, които могат да възникнат по време на анестезия.
- Колебания на кръвното налягане, които могат да възникнат по време на анестезия.
- Автономни дисбаланси по време на анестезия.
- Промени в кръвното налягане по време на анестезия.
- Сърдечно-съдови увреждания по време на операция, особено сърдечна хирургия.
Сърдечна травма
Сърдечна травма от всяко увреждане на гръдния кош или в резултат на сърдечна операция може да доведе до аритмии от почти всеки тип.
Идиопатична
"Идиопатичен" е медицинският термин за "Не знаем какво причини". Сърдечна аритмия се счита за идиопатична, ако след задълбочено изследване основната причина остава неизвестна.
През последните години много аритмии, които преди това са класифицирани като идиопатични, са известни като генетични.
Рискови фактори
Най-добрият начин да намалите риска от развитие на сърдечни аритмии е да направите всичко възможно, за да избегнете сърдечни заболявания. Това е поради една проста причина: по-голямата част от сърдечните аритмии, които са опасни или разрушителни за живота на човек, са резултат от сърдечни заболявания, които могат да бъдат до голяма степен предотвратими.
Намаляването на риска от сърдечни заболявания може да бъде предизвикателство за много хора, но си заслужава усилието - не само да намалим риска от аритмии, но (още по-важно) да намалим риска от сърдечни заболявания, причиняващи аритмии в първата място.
Основните фактори за начина на живот, които могат да понижат риска от сърдечни заболявания, включват:
- Не пушете или спирайте, ако го направите .
- Управление на повишения холестерол и / или триглицериди .
- Натрупване на много упражнения .
- Избягване или лечение на хипертония .
- Управление на диабета .
- Избягване на затлъстяването или загуба на тегло.
Докато все повече и повече аритмии са известни като генетично медиирани, генетиката на сърдечните аритмии е сравнително сложна. Генетичното тестване за сърдечни аритмии обикновено не се препоръчва, тъй като обикновено превеждането на резултатите от теста в практически съвети обикновено не е възможно.
Въпреки това, за близки членове на семейството на хора, които са имали дълъг QT синдром, синдром на Brugada или аритмии, свързани с хипертрофична кардиомиопатия , генетичното изследване може да бъде от полза при вземането на решение дали трябва да се обмисли профилактично лечение.
> Източници:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Електрофизиологично изследване в перспектива: Оценката и лечението на сърдечните аритмии. В: Електрофизиологичното тестване на Fogoros. Уили Блекуел: 2017 г.
> Fu DG, Сърдечна аритмия: диагноза, симптоми и лечение. Cell Biochem Biophys. 2015 ноември; 73 (2): 291 - 296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Генетика на сърдечните аритмии. Сърце. 2005 октомври; 91 (10): 1352-1358.