Навсякъде, където се обърнете, вие сте увещавани да обърнете внимание на нивата на холестерола и в по-малка степен на нивата на триглицеридите. Холестеролът и триглицеридите са две форми на липиди или мазнини, които циркулират в кръвта. И двете са необходими за самия живот.
Холестеролът е от решаващо значение за изграждането и поддържането на ключови части от клетките ви, като вашите клетъчни мембрани и за произвеждането на няколко основни хормона - включително естрогени, прогестерони, витамин D и стероиди.
Триглицеридите, които са вериги от високоенергийни мастни киселини, осигуряват голяма част от енергията, необходима за функционирането на тъканите ви. Така че не можете да живеете без някой от тези видове липиди.
Но когато нивата на холестерола или триглицеридите в кръвта станат твърде високи, рискът от развитие на инфаркт , инсулт и периферни съдови заболявания се увеличава значително. И затова трябва да сте загрижени за липидните нива.
Преглед
Има два източника за холестерол и триглицериди - хранителни източници и "ендогенни" източници (произведени в тялото). Диетичният холестерол и триглицериди произхождат предимно от ядене на месо и млечни продукти . Тези диетични липиди се абсорбират през червата и след това се доставят чрез кръвообращението в черния дроб, където се обработват.
Едно от основните задачи на черния дроб е да се уверите, че всички тъкани на тялото ви получават целия холестерол и триглицериди, които трябва да функционират.
Обикновено, за около осем часа след хранене, черният Ви дроб приема холестерол и триглицериди от кръвообращението. По време на липса на диетични липиди, вашият черен дроб произвежда холестерол и триглицериди. Всъщност около 75% от холестерола в тялото ви се произвежда от черния дроб.
След това черният дроб поставя холестерола и триглицеридите, заедно със специални протеини, в малки, сферично оформени опаковки, наречени липопротеини , които се освобождават в кръвообращението. Холестеролът и триглицеридите се отстраняват от липопротеините и се доставят в клетките на тялото ви, където са необходими.
Излишните триглицериди - тези, които не са необходими веднага за гориво - се съхраняват в мастните клетки за по-късна употреба. Важно е да знаете, че много от мастните киселини, съхранявани в нашето тяло, произхождат от диетични въглехидрати. Тъй като има ограничение колко въглехидрати можем да съхраняваме в телата си, всички "допълнителни" въглехидрати, които ядем, се превръщат в мастни киселини, които след това се опаковат като триглицериди и се съхраняват като мазнини. (Това обяснява защо е лесно да се затлъстява дори при диета с ниско съдържание на мазнини.) Съхранените мастни киселини се отделят от триглицеридите и се изгарят като гориво по време на периоди на гладуване.
Добър и лош холестерол
Често ще чуете лекарите и диетолозите да говорят за два различни типа холестерол - холестерол с ниска плътност (LDL) холестерол и холестерол с висока плътност (HDL) холестерол (или "добър" холестерол). Този начин на говорене за холестерола е удобен стенограм, но строго казано, това не е вярно.
Строго погледнато, както всеки добър химик ще ви каже, холестеролът е просто холестерол. Една молекула холестерол е почти същата като друга. Защо лекарите говорят за добър и лош холестерол?
Отговорът е свързан с липопротеините.
Липопротеини. Холестеролът (и триглицеридите) са липиди и затова не се разтварят във водна среда като кръв. За да могат липидите да се транспортират в кръвта без да се събират заедно, те трябва да бъдат опаковани в малки частици, наречени липопротеини. Липопротеините са разтворими в кръвта и позволяват на холестерола и триглицеридите лесно да се движат в кръвта.
"Поведението" на различните липопротеини се определя от специфичните видове протеини (наречени аполипопротеини), които се появяват на тяхната повърхност. Метаболизмът на липопротеините е доста сложен и учените все още разработват всички подробности. Въпреки това, повечето лекари се интересуват от два основни типа липопротеини: LDL и HDL.
LDL холестерол - "лош" холестерол. При повечето хора по-голямата част от холестерола в кръвта е опакован в частици от LDL. LDL холестеролът често се нарича "лош" холестерол.
Повишените нива на LDL холестерол са силно свързани с повишен риск от сърдечен инфаркт и инсулт. Мнозина експерти смятат, че когато нивата на LDL холестерола са твърде високи, LDL липопротеинът се придържа към обвивката на кръвоносните съдове, което помага да се стимулира атеросклерозата . Така че повишеното ниво на LDL холестерол е основен рисков фактор за сърдечни заболявания и инсулт.
Въпреки че няма съмнение, че повишените нива на LDL холестерола силно допринасят за сърдечния риск, през последните години експертите започнаха да се запитат дали намаляването на нивата на LDL холестерола само по себе си задължително намалява риска. По-специално, докато понижава нивата на LDL холестерола със статин медикаменти значително намалява сърдечния риск, намаляването на нивата на LDL холестерола с повечето други видове наркотици не е показано определено. Ето защо някои експерти започнаха да разпитват хипотезата за холестерола и защо настоящите насоки за лечение на холестерола разчитат толкова силно на употребата на статини.
"HDL холестерол - добър холестерол" Високите нива на HDL холестерол в кръвта са свързани с по- нисък риск от сърдечно-съдови заболявания и обратно, нивата на HDL холестерола се свързват с повишен риск.Поради тази причина HDL холестеролът обикновено се нарича " "холестерол".
Изглежда, че HDL липопротеинът "очиства" стените на кръвоносните съдове и премахва излишния холестерол. Така че холестеролът, присъстващ в HDL, до голяма степен е излишен холестерол, който току-що е отстранен от клетките и стените на кръвоносните съдове и се транспортира обратно до черния дроб за рециклиране. Колкото по-високи са нивата на HDL холестерола , толкова по-голям холестерол се отстранява, откъдето иначе би могло да причини увреждане.
През последните години идеята, че HDL холестеролът винаги е "добър", е подложен на пожар и наистина изглежда, че истината е малко по-сложна от просто "HDL = добър холестерол". Лекарствените компании, които работят усилено, за да разработят лекарства за увеличаване на нивата на HDL, например, досега са се превърнали в тухлена стена. Няколко лекарства, които успешно повишават нивата на HDL, не успяха да подобрят сърдечните резултати. Подобни резултати принуждават експертите да преразгледат мисленето си за HDL холестерола.
Причини за висок холестерол
Повишените нива на LDL холестерол могат да бъдат причинени от няколко фактора, включително състояния на наследственост, като например фамилна хиперхолестеролемия . По-често повишените нива на холестерола са свързани с лошата диета, затлъстяването, заседналия начин на живот, възрастта, тютюнопушенето и пола (жените с пременопауза имат ниски нива на холестерол в сравнение с мъжете).
Няколко медицински състояния, включително диабет , хипотиреоидизъм , чернодробно заболяване и хронична бъбречна недостатъчност също могат да повишат нивата на холестерола. Някои лекарства, особено стероиди и прогестерон, могат да направят същото.
Триглицериди и сърдечен риск
Много клинични проучвания са показали, че високо кръвно ниво на триглицеридите - състояние, наречено хипертриглицеридемия - също се свързва с повишен сърдечно-съдов риск. Въпреки че тази асоциация е общоприета от експерти, все още не е постигнато съгласие, че повишените нива на триглицеридите са пряка причина за атеросклероза, тъй като се смята, че LDL холестеролът е такъв. Няма общоприето "триглицеридна хипотеза".
Все пак, няма съмнение, че хипертриглицеридемията е силно свързана с повишен сърдечно-съдов риск. Освен това високите нива на триглицеридите са важна характеристика на няколко други състояния, за които е известно, че повишават сърдечния риск. Те включват затлъстяване, заседнал начин на живот, пушене, хипотиреоидизъм - и особено метаболитен синдром и диабет тип 2.
Това последно отношение е особено важно. Инсулиновата резистентност , характеризираща метаболитния синдром и диабета тип 2, създава общ метаболитен профил, който значително увеличава сърдечния риск. Този неблагоприятен метаболитен профил включва, в допълнение към хипертриглицеридемия, повишени нива на CRP , високи нива на LDL холестерол и ниски нива на HDL холестерол. (В действителност, обикновено има връзка "виж-видях" между нивата на триглицеридите и HDL холестерола - толкова по-висока е една, толкова по-ниска е другата.) Хората с инсулинова резистентност също са склонни да имат хипертония и затлъстяване. Общият им риск от сърдечни заболявания и инсулт е много висок.
Предвид множеството рискови фактори, които обикновено съпровождат високи нива на триглицеридите, е разбираемо, че изследователите досега не са успели да изпробват колко висок риск е пряко причинен от самата хипертриглицеридемия.
Тестване
От началото на 20-годишна възраст се препоръчва тестване на холестерол и триглицериди на всеки пет години. И ако се установи, че липидните ви нива са повишени, трябва да се прави повторно тестване всяка година.
- Прочетете за тестовете за холестерол и триглицериди .
Кога да търсят лечение
Вземането на решение дали трябва да се лекувате за високи нива на холестерол или високи нива на триглицериди, дали това лечение трябва да включва лекарствена терапия и кои лекарства трябва да се използват, не винаги е съвсем проста. Все пак, ако рискът от сърдечно-съдови заболявания е повишен, правилното лечение, насочено към нивата на липидите, може значително да намали шансовете ви да получите сърдечен удар или дори да умрете преждевременно. Така че, когато става дума за лечение на холестерол и триглицериди, е важно да го направите правилно.
Можете да прочетете тук за текущото мислене за това кога и как трябва да бъде избрано лечението на кръвните липиди .
Словото от
Повишените нива на LDL холестерол и триглицериди са силно свързани с висок риск от сърдечно-съдово заболяване. Докато остават известни спорове колко високите нива на холестерола и нивата на триглицеридите сами по себе си причиняват сърдечни заболявания, няма спор за това: Ако сърдечносъдовият риск е повишен, трябва да го намалите; и освен това, мерките, които предприемате, за да намалите абнормните нива на липидите, също ще намалят сърдечния риск. Така че, нека експертите спорят за механизмите, чрез които холестеролът и триглицеридите са свързани със сърдечни заболявания. Трябва да се съсредоточите върху предприемането на доказани стъпки за намаляване на индивидуалния риск.
> Източници:
> Ford, ES, Li, C, Zhao, G и др. Хипертриглицеридемия и неговото фармакологично лечение сред възрастни в САЩ. Arch Intern Med 2009; 169: 572.
> Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA насоки за лечението на кръвния холестерол за намаляване на атеросклеротичния сърдечно-съдов риск при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация. J Am Coll Cardiol 2013.