Някои пациенти със сърдечна недостатъчност могат да получат драстично подобрение на симптомите, по-малко хоспитализации и намален риск от смърт с вид специализиран сърдечен ритъм, наречен сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT). Ако сте диагностицирани със сърдечна недостатъчност, трябва да поговорите с Вашия лекар относно възможността да използвате CRT.
Как функционира CRT
CRT използва технологията за сърдечна темпография, за да реорганизира действието на дясната и лявата камера на избрани пациенти със сърдечна недостатъчност, дължащи се на разширена кардиомиопатия .
Почти един на всеки трима души със сърдечна недостатъчност има аномалия в сърдечната електрическа проводяща система, наречена ЛБББ (или вариант на LBBB, известен като "забавяне на проводимостта на интравентрикулар"). При тези индивиди аномалията на проводимостта причинява правилното и с леви вентрикули, за да се изплъзне от синхрон.С други думи, вместо да побеждават едновременно двете вентрикули бият малко постепенно един след друг.Това асинхрон значително намалява ефективността на сърдечната функция при пациенти със сърдечна недостатъчност и прави симптоми на сърдечна недостатъчност .
CRT използва специализиран пейсмейкър, който може да развива и двете камери независимо. Това е различно от типичните пейсмейкъри, които се движат само с дясната камера.
При подходящо синхронизиране на темпото на двете камерни кръвоносни съдове, CRT е в състояние да ресинхронизира побоя, така че вентрикулите да се свиват едновременно, вместо последователно.
Когато работата на двете вентрикули е координирана по този начин, ефективността на сърцето се увеличава и количеството на работата, необходимо на сърцето да помпа кръвта се намалява.
Ефективност на CRT
Няколко рандомизирани клинични проучвания са оценили ефективността и безопасността на CRT при пациенти със сърдечна недостатъчност и блок от клонове.
Мета-анализ, разглеждащ 14 от тези проучвания, в които са включени 4420 пациенти със сърдечна недостатъчност, заключи, че при подходящо избрани пациенти CRT надеждно подобрява симптомите и функционалния капацитет, намалява хоспитализацията и намалява смъртността.
Изследванията също така показват, че CRT може да подобри както анатомията, така и функцията на сърцето, с тенденция да намали размера на разширената ляво камера, като по този начин подобри фракцията на изтласкване на лявата камера.
Усложнения на CRT
CRT е пейсмейкър, така че носи същия риск от усложнения, които ще видите с всеки друг пейсмейкър, включително малък риск от инфекция, увреждане на сърцето или кръвоносните съдове и кървене. Освен това е налице допълнителен риск при поставянето на окупираща олово, способна да се движи в левия вентрикул. При около един от 20 пациенти лечението на лявата камера не може да се осъществи и CRT не може да се използва.
Кои хора със сърдечна недостатъчност трябва да бъдат разглеждани за CRT?
Официалните указания препоръчват CRT да се разглеждат при пациенти със сърдечна недостатъчност, които предизвикват значителни симптоми, които имат фракция на изтласкване на лявата камера от 0,35 или по-ниска и ляв клон на блок.
По-специално, повечето пациенти, които отговарят на тези критерии за CRT, също ще отговарят на критериите за имплантируем дефибрилатор ( ICD ).
Така че най-често срещаният тип CRT устройство, използвано в клиничната медицина, е комбинация от ICD-CRT устройство.
Словото от
Ако имате сърдечна недостатъчност, която ограничава способността ви да функционира нормално и вече сте подложени на агресивна медицинска терапия за сърдечна недостатъчност , трябва да обсъдите възможността за CRT с Вашия лекар. Вашият лекар ще Ви помогне да определите дали сте добър кандидат за тази форма на терапия и дали CRT е подходящ за Вас.
> Източници:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Интервенционална електрофизиология и сърдечна ресинхронизираща терапия: предоставяне на електрически терапии за сърдечна недостатъчност. Circulation 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Сърдечна синхронизираща терапия при пациенти с левокамерна систолна дисфункция: систематичен преглед. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA насока за управление на сърдечна недостатъчност: резюме: доклад на Американския колеж по кардиология Foundation / American Heart Association Task Force за практически насоки. Circulation 2013; 128: 1810.