Защо LBBB е важно?
Блокиращият блок на левия пакет е абнормен образец, който се вижда на електрокардиограмата (ЕКГ) , което показва, че сърдечният електрически импулс не се разпределя в сърдечните камери по нормалния начин.
Какво причинява левия блок клон?
Външните клони могат да се смятат за част от електрическото "окабеляване" на сърцето. Това са електрически пътища, предназначени да разпределят сърдечния електрически импулс равномерно през вентрикулите.
Това гарантира, че свиването на двете вентрикули е координирано.
С блок за отклонение в левия пакет клонът на пакета, който разпределя електрическия импулс на лявата камера, е блокиран частично или напълно. Това блокиране забавя електрическото активиране на лявата камера. Вследствие на това дясната камера се активира и започва да се свива, преди лявата камера да се активира.
За да може сърцето да победи възможно най-ефективно, двете каметри трябва да се свиват едновременно. Така че левият клон блок може да намали ефективността на сърдечния ритъм. Това намаление на сърдечната ефективност може да е тривиално при хора, чието сърце е иначе нормално, но може да има значително въздействие при хора с определени видове сърдечни заболявания - особено сърдечна недостатъчност .
Диагностициране на блока на клона на левия пакет
Блокът от левия пакет образува характерни промени в ЕКГ, така че лекарите са в състояние да диагностицират това състояние само чрез изследване на ЕКГ.
Частта от ЕКГ, наречена QRS комплекс, представлява електрическия импулс, който се разпределя във всички вентили. Обикновено, тъй като и двата вентрикулати се стимулират едновременно, QRS комплексът е доста тесен, обикновено между 0,08 и 0,1 секунди. С блок за отклонение в ляво, QRS комплексът е много по-широк, често по-голям от 0.12 секунди.
Освен това стандартният запис на ЕКГ показва 12 различни "изгледа" (наричани "води") от електрическата активност на сърцето и лекарите могат да проучат тези различни причини, за да направят представа за местоположението на различни сърдечни проблеми. С левия пакет от клонове, широкият QRS комплекс се появява изправен в определени проводници, а в други - надолу. Изследвайки както продължителността на QRS комплекса, така и неговата структура върху различните води на ЕКГ, обикновено е доста лесно да се диагностицира блокът на левия пакет клон, когато той присъства.
Защо левият клон на блока е значителен?
Блокиращият блок на левия пакет е значителна находка по две различни причини.
Първо, най-често се появява блок за отклонение в левия пакет в резултат на някои сърдечни проблеми. Така че, когато се установи, е много вероятно да има и значително значително сърдечно състояние.
Второ, както беше отбелязано по-рано, самият клон на левия блок може да причини по-малко ефективно сърдечно действие при хора, които имат определени видове сърдечни заболявания.
Ляв пакет блок клон и сърдечно-съдови заболявания
Блокиращият блок на левия пакет засяга главно възрастните хора. Тя се среща при по-малко от 1 на сто от хората под 50-годишна възраст; Напротив, почти 6% от 80-годишните са напуснали пакета от клонове.
Повечето хора с блок от левия пакет имат някаква форма на сърдечно-съдово заболяване. В проучването Framingham, субекти, развили клонове на левия пакет, са имали средна възраст 62 години и са имали значително увеличена честота на хипертония , разширена кардиомиопатия или коронарна артериална болест (CAD) . Всъщност, по време на проучването Framingham, 89% от хората, които развиват левия пакет от клонове, са били диагностицирани впоследствие с някаква форма на значимо сърдечно-съдово заболяване.
Това означава, че всеки, независимо от възрастта, за когото е установено, че е оставил пакет от клонове, трябва да има сърдечна оценка, за да търси сърдечно-съдово заболяване.
Тази оценка трябва да включва поне ехокардиограма , а ако съществуват рискови фактори за ПДК, трябва да се обмисли и изследване на стрес / талии . Най-честите сърдечно-съдови заболявания, открити при поставянето на LBBB, включват хипертония, CAD, сърдечна недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия или клапна сърдечна болест .
Ако не се открият сърдечни заболявания след задълбочена сърдечна оценка при лица с блок от левия пакет, особено при хора под 50 години, прогнозата се оказва доста добра. В тези случаи левовидният клон блок се счита най-добре за доброкачествено, случайно откриване на ЕКГ.
Блокиране на левия пакет и ефикасността на сърдечния ритъм
В блока на левия патронник два сърдечни сърцевини се стимулират последователно от сърдечния електрически импулс, вместо едновременно. Това означава, че лявата камера се стимулира само след като се стимулира дясната камера. По този начин, левият блок на клонката причинява загуба на нормална координация между двете камерни клетки, което намалява ефективността на сърдечния ритъм. Сърцето трябва да работи по-усилено, за да постигне нормалния си капацитет на изпомпване.
При млади, здрави хора с лев пакет от клонове и дори при по-възрастни хора с лев пакет от клонове, които могат да имат леко сърдечно заболяване, спадът в сърдечната ефективност изглежда доста незначителен и настоящите данни показват, че левият клон сам по себе си не представлява проблем за тези хора.
Въпреки това, при хора, които имат сърдечна недостатъчност и левокамерна фракция на изтласкване, която е намалена до по-малко от 35%, левият клон на блока може да доведе до значителен спад в сърдечната ефективност. Тази намалена ефективност може да ускори влошаването на сърдечната недостатъчност и да направи симптомите значително по-лоши.
Употребата на сърдечна синхронизираща терапия (CRT) трябва да бъде сериозно обмислена при такива хора. CRT е вид пейсмейкър, който реорганизира свиването на вентрикула и може значително да подобри сърдечната ефективност при хора с лев патронник и сърдечна недостатъчност.
Хронична терапия на пейсмейкъри и блокиране на левия пакет
Типичният постоянен пейсмейкър се движи в сърцето от стъпков кабел, разположен в дясната камера. Тъй като електрическият импулс (който в този случай идва от пейсмейкъра) стимулира дясната камера преди лявата камера, хората с постоянни пейсмейкъри имат индуктивен блок от ляв пакет, предизвикан от пейсмейкър.
През последните години някои доказателства предполагат, че хората с намалена фракция на изтласкване на лявата камера, които имат постоянни дяснокамерни пейсмейкъри, които действително преминават през целия или повечето от времето, може да имат повишен риск от развитие на сърдечна недостатъчност, пакет блок клон. Поради тази причина някои специалисти сега рутинно използват CRT пейсмейкъри (които избягват клетъчния блок, индуциран от пейсмейкър) в хора с намалени фракции на изтласкване, които са напълно зависими от постоянните пейсмейкъри.
Има ли блок за клони в левия пакет, който изисква постоянен пейсмейкър?
Освен ако няма причина да поставите CRT сърдечен стимулатор, за да реорганизирате функцията на вентрикулите, повечето хора с блок от левия пакет никога не се нуждаят от пейсмейкър.
В някои случаи, обаче, наличието на блок за отклонение в левия пакет показва по-общо нарушение на сърдечната електрическа проводяща система. При такива хора сърдечният електрически сигнал може да се разруши по няколко начина и в крайна сметка може да се развие значителна брадикардия (бавна сърдечна честота) и може да се наложи постоянен пейсмейкър. Поради тази причина, хората с левия блок трябва да се уверят, че имат редовни медицински прегледи.
Словото от
Блокиращият блок на левия пакет е нарушение на системата за електрическа проводимост на сърцето. Всеки, който е диагностициран с блок от левия пакет, трябва да има сърдечна оценка, за да търси сърдечно-съдово заболяване, което изисква лечение. И в някои случаи - особено при хора, които имат сърдечна недостатъчност в допълнение към левия пакет от клонки - самият разклонен блок може да се нуждае от лечение с CRT сърдечен стимулатор.
Въпреки това, ако пълната сърдечна оценка не показва сърдечно-съдово заболяване, левовият клон блок може обикновено да се счита за доброкачествено състояние.
> Източници:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Продължителност на QRS върху електрокардиографията и сърдечно-съдовата смъртност (от Националното проучване за изследване на здравето и храненето-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventricular Pacing за атриовентрикуларен блок и систолна дисфункция. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Прогностична значимост на инцидента на пълен блок за клонове на левия пакет, наблюдаван през 40-годишен период. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Новопридобит блок на левия пакет - клон: проучването Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.