Atrioventricular nodal reentrant тахикардия (AVNRT) е бърза, редовна сърдечна аритмия, която започва неочаквано и без предупреждение и спира точно толкова внезапно. Това най-често засяга по-младите възрастни. Средната възраст, на която AVNRT се появява за пръв път, е 32, а повечето хора с тази аритмия ще имат първия си епизод на 40-годишна възраст. След като се случи за пръв път, тя се превръща в повтарящ се проблем.
Какво представлява AVNRT?
AVNRT е най-разпространеният тип надкамерна тахикардия (SVT) , представляваща около 60% от всички SVT.
AVNRT е една от повтарящите се тахикардии . ("Тахикардия" означава просто бърз сърдечен ритъм.) При всяка реерантирана тахикардия има някъде в сърцето необичайна електрическа връзка, която представлява потенциална електрическа верига. Когато един от електрическите импулси на сърцето навлезе в тази потенциална верига при точните обстоятелства, тя може да се "улови" във веригата - което означава, че тя започва да се върти около и около веригата. Всеки път, когато се движи около кръга, електрическият импулс предизвиква нов сърдечен ритъм и се получава тахикардия.
Както е случаят с повечето регенти SVT, пациентите с AVNRT се раждат с допълнителна електрическа връзка в сърцето. В AVNRT допълнителната връзка - и цялата реентронна верига, която произвежда аритмията - се намира в или в близост до малката атриовентрикуларна възлова точка (AV възел) .
Оттук и името - възловата реерентна тахикардия AV.
Симптоми
Симптомите на AVNRT са типични за SVT и обикновено включват внезапно настъпване на сърцебиене , замаяност и / или замайване. Недостигът на въздух също е доста честа при тази аритмия.
Един симптом, който често се наблюдава при AVNRT, който се среща по-рядко при други видове SVT, е усещане за удари в шията.
Този симптом възниква, защото по време на епизодите на AVNRT атриума и вентрикулите бият едновременно. Тъй като атриите не могат да изхвърлят кръвта си в камерите, кръвта се изтласква нагоре във вратните вени - и се получава ударно усещане.
Епизодите на AVNRT започват и спират съвсем внезапно и обикновено траят от няколко минути до няколко часа.
Стартиране и спиране на AVNRT.
AV възел е много чувствителен към промените в автономната нервна система , част от нервната система, която контролира кръвоносните съдове и вътрешните органи. Така че промените в симпатиковия нервен тонус (стрес отговор) или в тона на вулгарния нерв (парасимпатичен тон или реакция на релаксация) могат да окажат голямо влияние върху AV възела.
Тъй като голяма част от рейнрантиращата верига в AVNRT се съдържа в AV възела, промените в автономния тон могат да имат дълбок ефект върху аритмията.
Докато AVNRT най-често започва без видими задействания, при някои хора може да започне с упражнения или периоди на емоционален стрес или други ситуации, които увеличават симпатиковия тон. В други, тя може да започне по време на дълбок сън, с клякане или когато внезапно се навежда напред - ситуации, които увеличават вагалния тонус.
Пациентите с AVNRT често могат да спрат епизодите си на тахикардия, като направят нещата, за да увеличат внезапно тона на нервния нерв. Изпълнението на маневрата на Valsalva често работи, макар че понякога са необходими по-драстични стъпки (като например потапяне на лицето им в ледена вода за няколко секунди).
Медицинско лечение на AVNRT
Лекарите могат да лекуват остри епизоди на AVNRT сравнително бързо и лесно. Те най-общо насочват пациента чрез няколко опита за увеличаване на вагалния си тон. Ако това не успее да спре аритмията, интравенозно инжектиране на аденозин или верапамил (калциев блокер) ще работи бързо и надеждно.
По-трудният медицински въпрос разглежда дългосрочната терапия за AVNRT.
Тъй като аритмията не е животозастрашаваща, а "просто" нарушава живота, агресивността на лечението трябва да отразява колко разрушителна е аритмията за пациента. Ако епизодите са доста рядко, сравнително добре поносими и могат да бъдат прекратени доста надеждно от вагиалните маневри, тогава вероятно не трябва да се прави нищо повече.
Ако обаче епизодите на AVNRT нарушават живота на пациента (което често се случва), тогава лечението трябва да бъде сериозно обмислено. Лечението с бета-блокери или блокери на калциевите канали е сравнително ефективно при намаляване на честотата на AVNRT и при повечето пациенти един или и двата вида лекарства се понасят добре. Ако аритмията не се контролира достатъчно, може да се опита едно от антиаритмичните лекарства . Тези лекарства обаче често имат странични ефекти и те обикновено са умерено ефективни при лечението на AVNRT.
Най-ефективното средство за лечение на AVNRT днес е да се използва аблация терапия , катетеризация процедура. С алергична терапия, необичайната електрическа връзка във или близо до АV възела е внимателно картографирана и след това е аблатизирана, обикновено с радиочестотна енергия. AVNRT може да бъде напълно излекувана с аблация терапия в над 95% от случаите. Така че аблация трябва да бъде сериозно обмислена от всеки, на когото AVNRT е основен проблем, особено ако не е бил контролиран с бета-блокери или калциеви блокери.
Източник:
Denes Р, Wu D, Dhingra R, et al. Двойни атриовентрикуларни възлови пътища. Често електрофизиологичен отговор. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Страница RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS насока за управление на възрастни пациенти със суправентрикуларна тахикардия: доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация на американската сърдечна асоциация относно насоките за клинична практика и обществото на сърдечния ритъм. Циркулация 2015 г.