Wolff-Parkinson-White синдром (WPW) е вродено сърдечно заболяване, което засяга електрическата система на сърцето. Хората, родени с WPW, често имат характерни промени в тяхната електрокардиограма (ЕКГ) и често развиват свръхцентрикуларна тахикардия (SVT) - вид симптоматична, бърза сърдечна аритмия . В допълнение, понякога хората с WPW могат да имат други, по-опасни видове сърдечни аритмии.
Какво е WPW?
Хората с WPW се раждат с необичайна електрическа връзка, която се свързва с една от атриусите (горните камери на сърцето) с една от вентрикулите (долните камери на сърцето). Тези необичайни електрически връзки се наричат допълнителни пътища. Допълнителните пътеки създават сърдечни състояния, в които могат да възникнат ненормални сърдечни ритми.
Защо Важните пътища на аксесоарите са важни
Моделите на аксесоарите са важни, защото осигуряват необходимата настройка за разработване на определен тип SVT - SVT, известен като атриовентрикуларна възвратно-постъпателна тахикардия (AVRT) . AVRT е вид реерентна тахикардия .
Пътят на аксесоарите създава "допълнителна" електрическа връзка между атриума и камерата, като по този начин завършва потенциална електрическа верига. Тази анормална схема позволява на AVRT да се развива.
При "типичния" AVRT по време на SVT електрическият импулс се движи от атриума до вентрикула, използвайки нормалния път (а именно AV възела ), и след това се връща в атриума (т.е. "вкарва" атриума) през пътя на аксесоарите.
След това електрическият импулс може непрекъснато да се върти около веригата, създавайки аритмия. Импулсът преминава през пътя на аксесоарите от камерата към атриума, защото с типичния AVRT това е единствената посока, в която пътят на аксесоарите е способен да извършва електричество.
Защо WPW е различен от типичния AVRT?
Разликата между това типично AVRT и AVRT, наблюдавано при WPW, е, че в WPW, пътят на аксесоарите е способен да провежда електрически импулси и в двете посоки - от атриума до камерата, както и от камерата до атриума.
В резултат на това при реерантна тахикардия в WPW електрическият импулс обикновено се придвижва надолу по пътя на аксесоара към вентрикулите, след това се връща към атриума през AV възела, след това отново се връща надолу по пътя на аксесоарите към камерите и продължава да повтаря същото верига. Това е обратната посока на пътуване, отколкото при пациенти с типичен AVRT.
Защо WPW е важно
Способността на пътя на аксесоарите в WPW да провеждат електрически импулси от атриума във вентрикулите е важна по три причини.
Първо, по време на нормалния синусов ритъм , електрическият импулс, разпространяващ се през атриума, достига вентрикула както през AV възел, така и през пътя на аксесоарите. Това "двойно" стимулиране на вентрикулите създава отличителен образец върху ЕКГ - по-точно "ключалката" на QRS комплекса, който се нарича "делта вълна". Чрез разпознаването на наличието на делта вълна на ЕКГ, лекарят може да направи диагнозата на WPW.
Второ, по време на AVRT, наблюдаван при WPW, електрическият импулс стимулира вентрикулите единствено чрез аксесоарен път (вместо да премине през нормалния AV възлов път). В резултат на това, QRS комплексът по време на тахикардия поема изключително анормална форма, което предполага вентрикуларна тахикардия (VT) вместо SVT.
Проблемът с AVRT, причинен от WPW за VT, може да създаде голямо объркване и ненужна аларма от страна на медицинския персонал и може да доведе до неподходяща терапия.
Трето, ако пациент с WPW трябва да развие предсърдно мъждене - аритмия, при която атриумите генерират електрически импулси при изключително бърза скорост - тези импулси могат да се движат надолу по пътя на аксесоарите и да стимулират вентрикулите също с изключително бърза скорост, което води до опасно бързо сърцебиене. (Обикновено AV възел защитава вентрикулите от прекалено бързо стимулиране по време на предсърдно мъждене.) Така че при пациенти с WPW, предсърдното мъждене може да се превърне в животозастрашаващ проблем.
Симптоми с WPW
Симптомите на SVT, причинени от WPW, са същите като при всички SVT. Те включват сърцебиене , замаяност и замаяност . Епизодите обикновено траят от няколко минути до няколко часа.
Ако обаче трябва да се появи предсърдно мъждене, изключително бързото сърцебиене може да доведе до загуба на съзнание или дори сърдечен арест .
Обработка на WPW
Reentrant схема, която произвежда SVT в WPW включва AV възел, структура, която е богато снабдена от vagus нерв . Така че пациентите с WPW често могат да спрат епизодите на SVT, като предприемат стъпки за увеличаване на тона на техния вулгарен нерв, като например манталитета на Valsalva , или потапяне на лицето си в ледена вода за няколко секунди. За някои хора, които имат само редки епизоди на SVT, това лечение може да е достатъчно.
Използването на антиаритмични лекарства за предотвратяване на повтарящи се аритмии в WPW е малко по-ефективно и този подход не се използва много често днес.
Въпреки това, пътят на аксесоарите в WPW обикновено (повече от 95% от времето) може да бъде елиминиран изцяло с терапия на аблация , при която пътят на аксесоара е внимателно описан и премахнат. Аблационната терапия е почти винаги най-добрият вариант за някой с WPW, който е имал аритмии.
Освен това, тъй като появата на предсърдно мъждене в WPW може да доведе до опасно бързо сърцебиене и тъй като предсърдното мъждене е често срещано (и може да бъде по-често при хората с WPW, отколкото в общото население), повечето специалисти насърчават почти всеки, помислете за аблация терапия.
> Източници:
> Общество за педиатрична и вродена електрофизиология (PACES), общество на сърдечния ритъм (HRS), Американския колеж по кардиология (ACCF) и др. Експертна консенсусна декларация на PACES / HRS относно управлението на асимптоматичния млад пациент с електрокардиографски модел Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventricular Preexcitation): разработена в партньорство между обществото за педиатрична и вродена електрофизиология (PACES) и обществото на сърдечния ритъм (HRS ). Утвърдени от ръководните органи на PACES, HRS, Американската асоциация по кардиология (ACCF), Американската асоциация на сърцето (AHA), Американската академия по педиатрия (AAP) и Канадското общество на сърдечния ритъм (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.