Какво трябва да знаете за тази обща форма на SVT
Хората, които изпитват внезапни епизоди на тахикардия (бързи сърдечни честоти), често имат една от многото разновидности на надкамерната тахикардия (SVT) . Терминът "СВТ" обхваща голямо разнообразие от сърдечни аритмии, които обикновено започват и спират съвсем внезапно, които почти винаги не са опасни за живота, но това може да бъде значително разрушително за живота ви.
Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) е вторият най-разпространен тип SVT, който представлява около 30% от всички SVT.
Какво представлява AVRT?
AVRT е вид реерентна тахикардия . Както е случаят с всички рентгенови SVT, хората с AVRT се раждат с необичайна електрическа връзка в сърцето. В AVRT, допълнителното свързване, което често се нарича "път на аксесоарите", създава електрическа връзка между една от атриусите (горните камери на сърцето) и една от вентрикулите (долните камери на сърцето).
Обикновено единствената електрическа връзка между атриума и вентрикулите е нормалната сърдечнопроводима система, която се състои от AV възел и His пакет.
Така че при хората с AVRT, пътят на аксесоарите осигурява втора електрическа връзка между предсърдията и вентрикулите. Тази втора връзка създава потенциален кръг за установяване на реенердна тахикардия.
Как действа AVRT?
При лице с аксесоар, епизод на AVRT може да бъде предизвикан от преждевременно сърдечен ритъм, или предшестващо предсърдно съкращение (PAC) или преждевременна камерна контракция (PVC) .
Това преждевременно поражение, ако се случи в точното време, може да предизвика непрекъснат (или реентробен) електрически импулс.
Този импулс се движи надолу по нормалната проводяща система към вентрикулите, след това пътува обратно към атриума на аксесоара (т.е. "връща" атриума), след това се обръща и се връща надолу по нормалната проводяща система и т.н.
По този начин, единичен преждевременно ритъм установява внезапна тахикардия.
Симптомите на AVRT са типични за SVT. Най-често те включват сърцебиене , замаяност и / или замайване . Епизодите обикновено траят от няколко минути до няколко часа.
Как може AVRT да бъде спрян?
AVRT може да бъде спрян от PAC, PVC или просто чрез забавяне на електрическата проводимост през AV възела. Всяко от тези събития може да прекъсне възбуждащия импулс.
Фактът, че забавянето на проводимостта на AV възел може да спре AVRT, дава на човека с тази аритмия възможност да го изчисти. Тази възможност се възползва от факта, че AV възел е богато осигурен от вулканичния нерв . Така че, хората с AVRT често могат да спрат остър епизод, като предприемат действия, за да увеличат тонуса на техния нерв. Това може да се постигне например чрез маневрата на Валсава или чрез потапяне на лицето ви в ледена вода за няколко секунди. (Маневрата на Валсава е по-бърза, по-удобна и по-малко неприятна от лицето в ледена вода.)
AVRT и Wolff-Parkinson-White синдром
При някои хора с AVRT, пътят на аксесоарите е в състояние да провежда електрически импулси в двете посоки (т.е. от атриума до вентрикула, както вече е описано, или от камерата до атриума). При други хора, пътят на аксесоарите може да извършва само електрически импулси в една или друга посока.
Тази разлика се оказва важна. При повечето хора с AVRT импулсите могат да преминат през аксесоарите от камерата до атриума.
Когато импулсите могат да преминат в другата посока - от атриума до камерата - се казва, че е налице синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW) .
WPW се свързва с клинични проблеми, които надхвърлят "само" AVRT и често трябва да бъдат третирани по-агресивно.
Третиране на AVRT
Ако WPW не присъства и симптомите на AVRT са рядкост и лесно се спират (да речем, чрез маневра на Valsavla), често не е необходимо лечение, освен да се научим какво да правим, когато възникне епизод. Ако обаче имате WPW, чести епизоди на SVT, особено тежки симптоми по време на епизоди или имате проблеми при спиране на епизоди, когато се появят, трябва да се приложи по-последователно лечение.
Антиаритмичната лекарствена терапия често е само частично ефективна при предотвратяването на епизоди на AVRT. Въпреки това, при повечето хора с AVRT, аблация терапията може да се отърве от пътя на аксесоарите като цяло и да предотврати напълно епизодите. Със съвременните техники премахването на пътищата на аксесоарите може да се осъществи успешно и безопасно в по-голямата част от случаите.
Словото от
Atrioventricular reentrant тахикардия (AVRT) е често срещано разнообразие от SVT. Въпреки че често предизвиква значителни симптоми и може да бъде доста разрушително за живота, AVRT днес е много лечимо.
> Източници:
> Brembilla-Perrot В, Pauriah М, Sellal JM, et al. Честота и прогностична значимост на спонтанна и индуцираща антидимомна тахикардия. Europace 2013; 15: 871.
> Chugh A, Morady F. Atrioventricular > Reentry > и варианти. В: Сърдечна електрофизиология от Cell to Bedside , 5-то издание, > Zipes DP, Jalife J. (Eds), Saunders / Elsevier, Philadelphia 2009. p.605-614.