Как да се лекува широка и тясна тахикардия в областта
Тахикардия (бърз сърдечен ритъм) е една от по-сложните дистомити, които трябва да лекувате, защото има толкова много презентации и толкова много причини. Тази статия се съсредоточава върху лечението на нестабилна тахикардия, свързана със сърцето, в аварийна ситуация от специалисти в предучилищна възраст.
Често, възможностите за лечение в тази област са ограничени в сравнение с отдела за спешна помощ.
С добри умения за оценка, обаче, повечето парамедици имат всичко, от което се нуждаят, за да стабилизират пациентите и да ги направят в окончателно лечение в болница.
Импулси или никакви импулси
Тази статия е специфична за тахикардия при пациенти с пулс. Пациентите без осезаеми импулси или без признаци на циркулация (дишане, целенасочено движение) трябва да се считат за сърдечни арести и лекувани, като се започне с КРС .
Колко бързо е прекалено бързо?
Тахикардия обикновено се определя като нещо по-бързо от 100 удара в минута (bpm) при почивка, но не всички тахикардии са клинично значими. Без монитор за ЕКГ е необходимо да се спазва добро правило, ако пациентът има пулсация по-голяма от 140 удара или ако радиалният импулс е неправилен, слаб или отсъстващ.
Има много причини за бърз сърдечен ритъм, които не са свързани с неправилно функциониращо сърце. При сърдечни честоти между 100-140 удара в минута, шансовете не са свързани със сърцето.
По-бързо от 140 оборота в минута, важно е да се вземат предвид сърдечни причини, както и не-сърдечни състояния. За съжаление, това не е трудно и бързо правило, така че не игнорирайте сърдечните причини само защото сърдечната честота е малко бавна.
Клинично значение на промените на сърдечната честота в зависимост от типа тахикардия.
Обхватът на тази статия не е в състояние да обхване интерпретирането на ЕКГ , но се предполага способността на пациента да интерпретира ЕКГ ивици. По-долу ще обсъдим тесния комплекс срещу широко сложната тахикардия, но засега знайте, че широко комплексната тахикардия се тревожи, след като тя е по-бърза от 140 мин. Тесните комплексни тахикардии могат да бъдат малко по-бързи, но помислете дали това е свързано с над 160 мин.
Нестабилна или стабилна тахикардия
Идентифицирането на клиничната стабилност зависи от причината за тахикардията. Някои казват, че симптомите, свързани със сърцето (болка в гърдите, недостиг на въздух и т.н.) са значителни показатели за нестабилна тахикардия. Това е по-вярно в болничната среда, отколкото в тази област, поради по-голямото разнообразие от възможности за лечение.
Извън болница, съсредоточете се върху способността на сърцето да продължи да изпомпва кръвта с подходящ натиск, за да стигне до мозъка. Това се нарича хемодинамична стабилност . Хемодинамично нестабилната тахикардия не дава на камерите на сърцето достатъчно време, за да запълнят кръвта между контракциите.
Пациент без видими признаци на хемодинамична нестабилност ( ниско кръвно налягане , троен или слаб импулс, промени в положението и т.н.) вероятно може безопасно да бъде транспортиран до болницата, без да се опитва да лекува тахикардията.
Плюс това пациентите без признаци на хемодинамична нестабилност обикновено могат да бъдат лекувани безопасно за други сърдечно-свързани симптоми.
Хемодинамично нестабилните пациенти с тахикардия по-бързо от 140-160 удара биха могли да се възползват от това, че сърдечната честота се коригира обратно до нормалното. Това са пациентите, за които се фокусираме върху тази статия.
Тесен или широк
Клинично значимата тахикардия попада в две основни категории: тесни или широко комплексни. Това се отнася до комплекса QRS за проследяване на ЕКГ. Когато QRS е по-малък от 120 милисекунди (три малки кутии върху ЕКГ лентата), това показва, че електричният импулс на сърцето произхожда от атриума и преминава през атриовентрикуларния (AV) възел към снопчетата на HIS и Purkinje влакна, които са разположени във вентрикулите.
Това е нормалният път на проводимост и единственият начин QRS може да бъде тесен е, ако импулсът преминава през него правилно. Тъй като импулсът трябва да започне над вентрикулите при тесни комплексни тахикардии, то е известно също като надкамерна тахикардия (SVT).
Комплексът с QRS, по-широк от 120 милисекунди, обикновено се свързва с камерна тахикардия (VT), което означава, че импулсът идва от вентрикулите под атриовентрикуларния възел. Това обаче не винаги е така. Ако е тясна, тя трябва да е SVT. Ако е широк, може да е VT или може да се окаже, че импулсът, породен над вентрикулите, не се провежда през AV възел. Това е извън курса и е написал своя път, което го прави по-бавен. Това често се нарича сърдечен блок, AV блок или пакет от клонове, в зависимост от това къде се намира блокът.
За да копаеш и да определиш тахикардия, трябва да имаш 12-оловна диагностична ЕКГ. В някои настройки извън болницата няма 12-оловна ЕКГ. Една от причините да не се лекува тахикардия, освен ако не е хемодинамично нестабилна, е поради възможността за лечение на широко-сложна тахикардия като камерна тахикардия, когато тя не е такава. Приемането на този шанс, когато пациентът има значителна опасност от сърдечен арест, е приемлив. Агресивното лечение на широко комплексна тахикардия, когато пациентът е хемодинамично стабилен, не си струва риска.
Районът на сърцето, откъдето възниква импулсът, е известен като пейсмейкъра, защото всяка област, която генерира импулса, определя и темпото на сърдечния ритъм. Синусният възел се намира в левия атриум. Това е нормалният пейсмейкър. Синусният възел обикновено протича между 60-100 мин. Когато се движим по-надолу по сърцето, присъщите ставки стават по-бавни. Импулсите, произхождащи от AV възела, се движат около 40-60 мин. Във вентрикулите е 20-40 мин. Ето защо широко комплексната тахикардия е клинично значима с малко по-бавна скорост.
Лечение на широко-комплексна тахикардия
За целите на спешно лечение на хемодинамично нестабилен пациент в тази област, помислете за всички случаи на широко комплексна тахикардия като VT. Ако пациентът показва признаци на непосредствена опасност (систолично кръвно налягане под 90 mm / Hg, загуба на съзнание, объркване или само възможност за намиране на каротиден импулс), се показва синхронизирана кардиоверзия. Препоръчваната дозировка обикновено е 50 джаула.
Ако по всяко време пациентът губи съзнание и спира дишането, или е невъзможно да намери каротиден импулс, дефибрилацията (несинхронизираният шок) е показана при 200 джаула. След една дефибрилация (или ако няма дефибрилатор), започнете CPR, като започнете с компресиране в гръдния кош.
Лечение на тясна комплексна тахикардия
Тежките комплексни тахикардии са по-сложни от широко-сложните аритмии. В този случай редовността на аритмията става важна. При тест-комплексни аритмии, които са хемодинамично нестабилни (систолично кръвно налягане под 90 mm / Hg, загуба на съзнание, объркване или само възможност за намиране на каротиден импулс), синхронизираната кардиоверзия е показана при 100 джаула.
Пациентите, които нямат ниско кръвно налягане, но имат други симптоми (замайване, сърцебиене) - могат да бъдат лекувани с течност или лекарства, предимно аденозин. Течността е голяма първа стъпка за тахикардия в случай, че причината е дехидратацията.
Аденозинът трябва да се прилага чрез бърз интравенозен тласък. Началната доза е 6 mg, но ако това не се случи, може да се опита последваща доза от 12 mg. Аденозинът действа много подобно на електрическата кардиоверзия, което води до деполяризация на сърдечния мускул и позволява на синусовия възел да се нулира.
Ако аденозинът не работи, което е много вероятно, ако тахикардията е нередовна, могат да се опитат и два други класа медикаменти. Блокерите на калциевите канали забавят движението на калция през мембраните на сърдечните мускули. Това причинява забавяне на целия цикъл. Бета-блокерите повлияват начина, по който епинефринът действа върху сърдечния мускул.
Лечението на стабилна тясно-сложна тахикардия в областта не трябва да се извършва без постоянни нареждания или експертни консултации чрез онлайн медицински контрол с подходящ медицински директор.
> Източници:
> Abarbanell NR, Marcotte МА, Schaible BA, Aldinger GE. Предночасово управление на бързото предсърдно мъждене: препоръки за протоколи за лечение. Am J Емер Мед . 2001 Jan 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB. & M Miller, J. (2013). Широка комплексна тахикардия - Вентрикуларна тахикардия или не-вентрикуларна тахикардия, остава въпросът. Arythmia & Electrophysiology Review , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, М., Calkins, Н., Conti, J., & Deal, В. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS насока за лечение на възрастни пациенти със суправентрикуларна тахикардия. Circulation , 133 (14), e506-e574. Дой: 10.1161 / cir.0000000000000311