Уникално ефективно, но уникално токсично
Амиодарон (Cordarone, Pacerone) е най-ефективният и със сигурност най-странното антиаритмично лекарство, което някога е развивало. Ако Вашият лекар иска да приемете това лекарство за сърдечна аритмия , трябва да разберете специфичните особености и рисковете, свързани с него.
Необичайни характеристики на амиодарон
Amiodarone има няколко характеристики, които го правят уникален сред антиаритмичните лекарства - и дори сред наркотиците като цяло.
Първо, когато се приема през устата, амиодаронът отнема седмици, за да постигне своята максимална ефективност и по много необичайна причина. Докато повечето лекарства циркулират за известно време в кръвта, докато се метаболизират или екскретират, амиодаронът се съхранява в тъканите на тялото. Пълните антиаритмични ефекти на лекарството не се постигат, докато тъканите не са достатъчно наситени с амиодарон. Така че наркотикът трябва да бъде "натоварен", преди той да стане оптимално ефективен. Типичен режим на "натоварване" на амиодарон е да се използват големи орални дози за една седмица или две, след това да се намали дозата през следващия месец или така. Не е необичайно да давате на хората 1200 или 1600 mg на ден, а след това евентуално да ги поддържате на 100 или 200 mg на ден (орално).
Амиодаронът също може да се прилага интравенозно, когато лечението на аритмия е спешно и ефектът му е много по-бърз по този начин. Преминаването от интравенозно към орално дозиране трябва да се направи внимателно, тъй като при хронична употреба лекарството все още трябва да бъде "заредено" за продължителен период от време.
На второ място, амиодаронът напуска тялото много, много бавно. Той не се екскретира значително в черния дроб или бъбреците. (Амиодарон се метаболизира в черния дроб до дезетиламиодарон, който има същите антиаритмични и токсични ефекти като амиодарон и който също остава в организма за много дълго време.) В по-голямата си част амиодаронът и неговите метаболити се отстраняват от организма, когато съдържащи амиодарон клетки са изгубени - като например кожни клетки или клетки от стомашно-чревния тракт, които се проливат от милионите всеки ден.
Това очевидно е дълъг, бавен процес.
По този начин, ако се установи, че е необходимо да се спре амиодарон (поради странични ефекти например), лекарството остава в тялото в измерими количества за много дълго време след приемането на последната доза. "Полуживотът" на амиодарон, за разлика от повечето други лекарства, се измерва седмици вместо часове.
Трето, тъй като амиодаронът се съхранява в много различни тъкани в тялото, той може да доведе до странични ефекти, засягащи много различни органи. Някои от тези нежелани реакции могат да отнеме месеци или години, за да се развият, така че всеки, който приема този медикамент, винаги трябва да бъде бдителен за новите странични ефекти.
Четвърто, амиодаронът действа чрез много различни механизми, за разлика от повечето лекарства. Тя се вписва в две отделни категории антиаритмични лекарства (клас I и клас III, за какво си струва). Той действа като бета-блокер и също като калциев блокер . Разширява кръвоносните съдове и често действа, за да "блокира" ефекта на хормона на щитовидната жлеза. Всички тези ефекти допринасят за способността му да лекува аритмии и вероятно представляват уникалната ефективност на амиодарон.
Страничните ефекти на амиодарон
Страничните ефекти на амиодарон често отнемат седмици или месеци (или дори години), така че всеки, който приема този медикамент, трябва да бъде бдителен, докато се използва лекарството.
Нещо повече, страничните ефекти на амиодарон са склонни да бъдат много необичайни за антиаритмичните лекарства - или за което и да е лекарство. Поради тези причини, когато амиодарон за първи път дойде в клиничната употреба, е необходимо повече от десетилетие на лекарите да признаят, че много от странните симптоми, които виждат, са причинени от амиодарон. До този момент лекарите твърде често не проследяват пациентите си, приемащи амиодарон достатъчно дълго и достатъчно усърдно, за да признаят, че лекарството създава проблеми.
Ето някои от най-характерните странични ефекти, които могат да се видят с амиодарон:
- Амиодаронът често причинява образуване на депозити на роговицата на очите, което често води до "хало-виждане", когато гледането на ярки светлини през нощта е като да гледате на луната на мъглителна вечер.
- Амиодаронът може да причини много деформиращо (и евентуално постоянно) синьо-сиво обезцветяване на кожата, обикновено в зони на излагане на слънце.
- Amiodarone често сензибилизира кожата на слънчевата светлина, така че дори и тривиалното излагане може да причини доста гадно слънчево изгаряне.
- Амиодаронът може да причини нарушения на щитовидната жлеза, както хипотиреоидизъм (ниска щитовидна жлеза), така и хипертиреоидизъм (висока щитовидна жлеза). Тези проблеми с щитовидната жлеза са доста чести с амиодарон и могат да бъдат необичайно трудни за разпознаване и лечение. По тази причина пациентите, приемащи това лекарство, трябва редовно да следят функцията на щитовидната жлеза. Прочетете повече за амиодарон и щитовидната жлеза.
- Амиодаронът може да причини чернодробна токсичност, така че чернодробните ензими трябва да се наблюдават периодично.
- Амиодаронът може да причини доста тежка форма на разстройство на киселинен рефлукс .
- Най-ужасният страничен ефект на амиодарон е токсичност за белите дробове. Това може да има няколко форми. Тя може да приеме формата на остър белодробен синдром, който прави пациентите отчаяно болни, изисква интензивно лечение и често води до смърт. Или може да причини по-коварно, постепенно, незабележимо, "заздравяване" на белите дробове, което може да пренебрегне и лекарят, и пациента, докато се направят тежки, вероятно необратими белодробни увреждания. Прочетете повече за токсичността на белите дробове на амиодарон.
Кога трябва да се използва амиодарон?
Поради уникалните трудности и рискове при употребата на амиодарон този медикамент трябва да се използва само при хора, чиито аритмии са животозастрашаващи или много разрушителни за живота и само когато няма други разумни терапии. Независимо от недостатъците си, амиодаронът наистина е уникално ефективен и е помогнал да се възстановят много хиляди хора с увреждащи аритмии до почти нормален живот.
Словото от
Когато се използва подходящо, амиодаронът може да бъде основно предимство за хора с тежки сърдечни аритмии. Но поради потенциалната си токсичност употребата му трябва да бъде ограничена. Всеки лекар, който предписва амиодарон дължи на своя пациент внимателно обсъждане на многото потенциални проблеми, които могат да възникнат с този наркотик и трябва да се ангажират да станат дългосрочни партньори на своя пациент, внимателно да наблюдават нови странични ефекти, това уникално лекарство се използва.
> Източници:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Практическо ръководство за клиницистите, които лекуват пациенти с амиодарон: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Васало Р, Трохан Р.Г. Предписване на амиодарон: преглед на клиничните показания на базата на доказателства. JAMA 2007; 298: 1312.