Нива на подкрепа, включени в диагностика на аутистичния спектър
Всеки човек с аутизъм получава една и съща диагноза: разстройство на аутистичния спектър (ASD). Но аутизмът е разстройство на спектъра, което означава, че човек може да бъде леко, умерено или силно аутистично. Нещо повече, докато всички с аутизъм имат някои основни симптоми, много хора също имат допълнителни свързани симптоми като интелектуални или езикови увреждания.
За да помогне на клиницистите (и другите) по-добре да опишат отделните случаи на аутизъм, създателите на официалното диагностично ръководство (DSM-5) разработиха три "нива на подкрепа". Очаква се клиниците да диагностицират хората с аутизъм на ниво 1, ниво 2 или ниво 3. Тези нива отразяват способността на индивидите да комуникират, да се адаптират към нови ситуации, да се разширяват извън ограничените интереси и да управляват ежедневието. Хората на ниво 1 се нуждаят от относително малко подкрепа, докато хората на трето ниво се нуждаят от голяма подкрепа.
Докато идеята за ASD нива на подкрепа прави логически смисъл, не винаги е лесно за клиницистите да определят ниво. Нещо повече, задаването на нива може да бъде донякъде субективно. Също така е много възможно човек да промени нивата си с течение на времето, тъй като уменията им се подобряват и други проблеми (като тревожност) намаляват.
Как се променя диагнозата на аутизма с DSM-5
DSM е официалната публикация на Американската психиатрична асоциация, която дефинира психиатрични и разстройства.
Въпреки че няма правен статус, DSM оказва огромно влияние върху начина, по който застрахователите, училищата и други доставчици на услуги мислят и лекуват аутизъм.
До 2013 г. DSM описва аутистичния спектър като нарушение, което включва пет отделни диагнози. Синдромът на Аспергер беше по същество синоним на " високо функциониращ аутизъм ", докато аутистичното разстройство означаваше почти същото нещо като " тежкия аутизъм ". Хората с PDD-NOS имат някои, но не всички, симптоми на аутизъм (но тези симптоми могат да бъдат леки или тежки).
Синдром на Rett и синдром на Fragile X, редки генетични нарушения, също се считат за част от аутистичния спектър.
След това през май 2013 г. бе публикуван DSM-5. DSM-5, за разлика от DSM-IV, определя аутизма като едно "спектърно разстройство" с набор от критерии, описващи симптомите в областта на социалната комуникация , поведението , гъвкавостта и сензорната чувствителност. Всеки, от тези заболявания е "внушително" в новото аутистично спектърно разстройство. Нова диагноза, разстройство на социалната комуникация , е създадена, за да класифицира хората с много леки версии на аутистични симптоми.
Трите нива на подкрепа (нива на ASD 1, 2 и 3)
Аутистичният спектър е невероятно широк и разнообразен. Някои хора с аутизъм са блестящи, а други са интелектуално увреждани. Някои имат сериозни комуникационни проблеми, докато други са автори и публични оратори.
За да се отговори на този проблем, критериите за диагностика на DSM-5 включват три "функционални нива", всеки от които се дефинира въз основа на количеството "подкрепа", което едно лице трябва да функционира в общата общност. Чрез осигуряването на диагностика на аутистичния спектър с функционално ниво, поне на теория, трябва да е възможно да се извлече ясна представа за способностите и нуждите на индивида.
Ето три нива, описани в DSM:
ASD Ниво 3: "Изискване на много съществена поддръжка"
Тежките дефицити в словесните и невербалните умения за социална комуникация причиняват тежки увреждания във функционирането, много ограничено иницииране на социални взаимодействия и минимална реакция на социалните пречки от другите. Например, човек с няколко думи на разбираема реч, който рядко инициира взаимодействие и когато го прави, прави необичайни подходи за посрещане само на нуждите и отговаря само на много преки социални подходи.
Негъвкавостта на поведението, прекомерната трудност при справянето с промяната или други ограничени / повтарящи се поведения значително повлияват на функционирането във всички сфери.
Голямо бедствие / трудност при смяна на фокус или действие.
ASD Ниво 2: "Изискване за съществена поддръжка"
Отбелязани дефицити в словесните и невербалните умения за социална комуникация; социални увреждания, видими дори при наличието на подкрепа; ограничено иницииране на социални взаимодействия; и намалени или необичайни отговори на социалните преструктури от другите. Например, човек, който говори с прости изречения, чието взаимодействие е ограничено до тесни специални интереси и което има подчертано нечестна невербална комуникация .
Неефективността на поведението, трудностите при справянето с промяната или други ограничено / повтарящо се поведение се появяват достатъчно често, за да бъдат очевидни за случайния наблюдател и да пречат на функционирането в различни контексти. Затруднения и / или трудности при промяна на фокуса или действието.
ASD Ниво 1: "Изискваща подкрепа"
Без наличието на подкрепа, дефицитът в социалната комуникация причинява осезаеми увреждания. Трудности при инициирането на социални взаимодействия и ясни примери за нетипични или неуспешни отговори на социалните преимущества на другите. Възможно е да има намален интерес към социалните взаимодействия. Например, човек, който е в състояние да говори в пълни присъди и се ангажира с комуникация, но чийто разговор с други хора не успява и чиито опити да се сприятеляват са странни и обикновено неуспешни.
Негъвкавостта на поведението предизвиква значителна намеса във функционирането в един или повече контексти. Затруднено превключване между дейностите. Проблемите на организацията и планирането възпрепятстват независимостта.
Какво липсва от тези ASD нива на поддръжка?
Както вероятно сте осъзнали, трите "нива" на аутизма повдигат толкова въпроси, колкото те отговарят. Например:
- Какъв тип "подкрепа" имаше Американската психиатрична асоциация, когато разработи тези функционални нива? Помощник? Асистент лична помощ? 1: 1 училищен помощник? Треньор на работа? Съветник на колежа?
- В какви ситуации хората на различни нива изискват "подкрепа"? Някои хора с аутизъм се справят добре у дома, но се нуждаят от помощ в училище (където исканията са специфични и интензивни). Други хора с аутизъм се справят добре в училище, но се нуждаят от помощ в социални и работни условия.
- Някои хора с аутизъм са получили достатъчно терапия, за да изглеждат близки до типичните, когато са интервюирани от един възрастен, но имат значителни проблеми при взаимодействие с връстниците. Какъв тип подкрепа може да им се наложи?
- Нивата на подкрепа се отнасят по някакъв начин до предоставяните услуги? (Отговорът досега изглежда "понякога".)
- Тревожността е много често срещана особеност сред хората с по-висок функциониращ аутизъм и това може да доведе до екстремни предизвикателства в типичните настройки. Ако човек е светъл, словесен и академично способен - но безпокойствен и депресиран и по този начин се нуждае от значителна подкрепа, за да функционира в работа или в училище - къде се вписва в картината?
Ако се окажете малко объркани за новите функционални нива и където вие или вашето дете се вписвате, вие почти със сигурност не сте сами. С течение на времето APA и аутистичните организации ще събират информация от практикуващи, застрахователи, родители и аутистични самозастъпници, за да разберат дали и как функционира новата система. Има много добър шанс DSM-5.1 да включва промени във функционалните нива, тъй като информацията става достъпна.
> Източници:
> Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. Печат.
> Крал BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Актуализиране на диагностичната класификация при аутизъм. Текущо мнение в психиатрията . 2014; 27 (2): 105-109. Дой: 10.1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Кратък доклад: DSM-5 "Нива на подкрепа:" Коментар за дискретна концептуализация на тежестта в ASD. Журнал на аутизъм и нарушения на развитието . 2014; 44 (2): 471-476. Doi: 10.1007 / s10803-013-1882-Z.