Получателите на трансплантирани органи имат по-висок риск от фрактури и остеопороза
Болест на костите след трансплантация на орган е много по-често срещан проблем при получателите на трансплантат, отколкото повечето пациенти осъзнават. Това обаче трябва да се разбира, за предпочитане преди да се избере трансплантация на орган, за да се вземат превантивни мерки. При най-незначителни, костно заболяване в такива ситуации може да причини костна болка, но в крайни случаи може да доведе до фрактури.
Очевидно това би повлияло значително на качеството на живот на пациента и би могло да увеличи и риска от смърт.
Кои трансплантации на органи водят до повишен риск от костни заболявания?
Въпреки ролята на бъбреците при костно образуване не само пациенти с бъбречна недостатъчност (които получават бъбречна трансплантация), които са с висок риск от костни заболявания и фрактури. Повечето пациенти с трансплантация на органи (включително реципиенти на бъбрек, сърце, бял дроб, черен дроб и костен мозък) могат да развият усложнения, включително фрактури, костна болка, остеопороза и т.н. Рискът обаче може да варира в зависимост от органа. Например, честотата на фрактури при пациенти с бъбречна трансплантация може да бъде навсякъде от 6% до 45%, в сравнение с 22% до 42% за реципиенти на сърдечни, белодробни или чернодробни трансплантации.
Колко голям е рискът от костни заболявания след трансплантация на органи?
Както е посочено по-горе, честотата ще варира при трансплантирания орган.
В ретроспективно проучване на 86 пациенти, които са получили бъбречни трансплантации, е установено, че получателите са имали петкратно увеличение на риска от фрактури през първите 10 години след приема на бъбрек, за разлика от обикновения човек. Дори след 10-годишно проследяване рискът все още е двоен. Това предполага, че повишеният риск от фрактури продължава дълго след бъбречна трансплантация.
Фрактурите обаче са само един краен пример за костно заболяване след трансплантация на орган. Остеопорозата също е обща характеристика. Виждаме това при различни видове трансплантации на органи с различна честота - бъбреците (88%), сърцето (20%), черния дроб (37%), белите дробове (73%) и костния мозък (29% от получателите на трансплантат).
Колко време отнема да се развият костни проблеми след трансплантацията?
Една изненадваща характеристика, когато става дума за костна загуба след трансплантацията, е колко бързо пациентите губят костната си маса. Панка на белите дробове, бъбреците, сърцето и черния дроб може да загубят 4 до 10% от костната минерална плътност (BMD) през първите 6 до 12 месеца след трансплантацията на органи. За да оцените по-добре това, сравнете тази статистика със степента на костна загуба при постменопаузална остеопороза, която е само 1 до 2% годишно!
Какво причинява загуба на кост и фрактури при хора, които получават трансплантации на органи?
Ако погледнем от опростена гледна точка, костната загуба при хората, които получават трансплантации на органи, се дължи на факторите, които съществуват преди трансплантацията на органи , както и на бързата костна загуба, която настъпва след трансплантацията на органи .
Общите рискови фактори, които увеличават костната загуба, които се отнасят до почти всеки, очевидно са валидни и тук.
Те включват:
- Дефицит на витамин D
- пушене
- Диабет
- Напреднала възраст
Но нека да разгледаме някои специфични рискови фактори, базирани на съответната органна недостатъчност:
Рискови фактори преди трансплантацията
Рисковите фактори при пациенти с напреднало бъбречно заболяване включват:
- Дефицит на витамин D
- Честото използване на стероиди ( които причиняват костна загуба ), като лечение на различни бъбречни заболявания
- Високи киселинни нива в кръвта, наречени метаболитна ацидоза
- Високите нива на паратиреоидния хормон в кръвта (наречен вторичен хиперпаратиреоидизъм ), което води до ускорена загуба на калций от костта
Рисковите фактори при пациенти с чернодробно заболяване включват:
- Недохранването, често наблюдавано при пациенти с чернодробна недостатъчност
- Холестаза
- Ниски нива на тестостерон или хипогонадизъм
Рисковите фактори при пациенти с белодробно заболяване включват:
- Често използване на стероиди, за лечение на белодробни заболявания, като ХОББ или астма
- Пушенето, основен рисков фактор за остеопороза и костна загуба
- Високи киселинни нива, поради задържането на въглероден диоксид в кръвта
Рисковите фактори при пациенти със сърдечно заболяване включват:
- Често използване на хапчета за вода или диуретици, които могат да причинят загуба на калций от костите. Примерите включват лекарства като фуроземид и торсемид.
- Намалена физическа активност, обща черта при пациенти със сърдечни заболявания
Посттрансплантационни рискови фактори
Преди трансплантационните рискови фактори, които причиняват костна загуба, обикновено ще продължат до известна степен дори след трансплантация на органи. Въпреки това, някои нови рискови фактори влизат в действие след като пациент с органна недостатъчност получи нова трансплантация на орган. Тези фактори включват:
- Употреба на стероиди : След като пациентите са получили трансплантация на органи, те се нуждаят от медикаменти, които да потискат имунната си система от "отхвърляне" на новия орган. Стероидите се оказват едно от тези лекарства. За съжаление, стероидите намаляват образуването на нова кост чрез инхибиране на определен тип костна клетка, наречена "остеобласт". Те също така увеличават костната загуба, като стимулират друг вид клетка, наречена "остеокласт". С други думи, когато сте на стероиди, изгаряте свещта от двете страни. Съществуват и други механизми, които оказват влияние върху стероидите, които са извън обхвата на тази статия (нещо, наречено повишаване на регулацията на рецепторния активатор на ядрения фактор kappa-B), което ще причини костна загуба.
- Използване на инхибитор на калциневрин : Също като стероидите, това са друга често срещана категория лекарства, които се използват за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантиран орган. Тези лекарства включват циклоспорин, такролимус и др. Те могат да причинят повишена загуба на костна тъкан, но обикновено също така пречат на способността на бъбреците да превърнат витамин D в използваема форма (която е от съществено значение за образуването на кости).
Как диагностицирате костно заболяване при пациенти, които получават трансплантация на органи?
Тестът "златен стандарт" за оценка на наличието на костно заболяване при получателите на трансплантат е костна биопсия , която включва залепване на игла в костта и гледане под микроскоп, за да се направи диагноза. Тъй като повечето пациенти не са големи фенове на залепване на дебели игли в костите им, за първоначална оценка се използват неинвазивни тестове. Въпреки че добре познатото сканиране на DEXA (използвано за оценка на костната минерална плътност) е общ тест, използван за оценка на здравето на костите в общата популация, не е доказана способността му да предсказва риска от фрактури при трансплантация на органи. От практическа гледна точка тестът все още се предписва и препоръчва от голяма организация, която като Американското дружество за трансплантация и KDIGO.
Други поддържащи или спомагателни тестове включват тестове за маркери за костно обръщане, като серумен остеокалцин и костни специфични нива на алкална фосфатаза. Подобно на скалата DEXA, никое от тях не е изследвано в способността им да предсказват риска от фрактури при пациенти с трансплантация.
Лечение на костни заболявания при пациенти с трансплантация на органи
Общите мерки са приложими за общото население, колкото и за получателя на трансплантат. Те включват упражняване на тежести, отказване от тютюнопушене, хранително насочване с добавка на калций и витамин D.
Специфичните мерки са насочени към рисковите фактори, специфични за получателите на трансфер на органи, и включват:
- Избягване на стероиди, ако е възможно, като част от коктейла от лекарства, използвани за предотвратяване на отхвърлянето на орган за трансплантация. Това обаче трябва да се прецени срещу повишен риск от отхвърляне на органите.
- Обичайна категория лекарства, които често се препоръчват за този проблем, са нещо, наречено " бифосфонати ", които се използват за предотвратяване и лечение на стероид-индуцирана костна загуба в общата популация. Въпреки че някои проучвания показват, че тези лекарства са ефективни при предотвратяването и лечението на костна загуба след трансплантация, нито една от данните не е доказала, че бифосфонатите имат способността да намалят риска от действителни фрактури.
> Източници
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Управление на костната загуба след трансплантация на органи. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou Р, et al. Честота и предиктори на остеопоротични фрактури след сърдечна или чернодробна трансплантация: последващо проучване. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Шайн Е, Пападопулос А, Старон РБ и др. Костна загуба и фрактура след белодробна трансплантация. Трансплантацията. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Болест на костите след трансплантация на бъбреци.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3-та, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Дългосрочен риск от фрактури след бъбречна трансплантация: популационно проучване. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167