Белият дом се стреми към списъка с чакащи органи
В момента има повече от 120 000 американци, нуждаещи се от трансплантации на органи. Около 22 души умират всеки ден, докато чакат орган. Както и в много други части на света, Съединените щати са изправени пред тежък недостиг на органи за трансплантация. По този начин, увеличаването на броя на донорствата на органи се превърна в национален приоритет.
През 2016 г. администрацията на Обама обяви нови планове, които не само да се стремят към недостиг на донорство на органи, но и да оказват подкрепа на хората, които даряват органи или живи донори .
В тази статия ще разгледаме по-отблизо тези планове за увеличаване на наличността на органи, както и нови стимули, предоставени на хора, които се ангажират с даряване на органи в други страни като Израел.
Няколко думи за трансплантацията на органи
Трансплантацията на органи беше веднъж рисковано и експериментална. Въпреки това, с напредъка в медицината, успяхме успешно да трансплантираме органи в хора, които имат органна болест в крайна фаза, при която органът в крайна сметка спира да функционира напълно. Когато жизненият орган, като бъбреците, черния дроб, сърцето или белите дробове спира да функционира, смъртта следва.
Ето списък на трансплантациите на органи в низходящ ред по честота:
- бъбрек
- Черен дроб
- сърце
- Бели дробове
- панкреас
- черва
Трябва да се отбележи, че тъканите, като роговицата, костите, кожата, фасцията, сфеноидите и сърдечните клапи, също могат да бъдат трансплантирани.
И бъбречните и частичните чернодробни трансплантации могат да бъдат получени от жив донор. Други органи, като сърцето и белите дробове, идват от наскоро починал донор.
По-конкретно, човек може да живее само с един бъбрек и по този начин дарява другия. Освен това, човек със здрав черен дроб може да дари част от черния дроб и черният дроб ще се регенерира. Хората, които даряват органи докато са живи, се наричат живи донори .
Даренията от органи често идват от пациенти, които са хоспитализирани и умират от инсулт или нараняване.
Съвместната комисия, която акредитира и сертифицира здравните заведения в национален мащаб, изисква лекарите в спешното отделение да се свързват с органите, отговорни за вземането на органи, за всички смъртни случаи, настъпили в спешното отделение. С други думи, такива органи за обществени поръчки трябва да бъдат уведомявани за възможността за наличие на органи за трансплантация.
Семейното съгласие е най-голямото препятствие за доставянето на органи за трансплантация. Обикновено, ако едно семейство първоначално реагира положително на идеята за дарение, тогава шансовете, че даряването ще се осъществи, са по-добри. Освен това, ако починалият е посочил предпочитание за даряване на органи чрез съгласие и регистриране в Департамента за моторни превозни средства (DMV), членовете на семейството са по-склонни да се съгласят.
Ако семейството не е съгласна с желанието на починалия да дари органи, се приканват да се обучат специалисти по организиране на органи за организиране на този вид разрешаване на конфликти. Тези специалисти са запознати с държавните закони относно донорството и доставянето на органи и могат да улеснят вземането на решения.
Ако имате намерение да дарите вашите органи и сте се регистрирали, това е добра идея да информирате други близки членове на семейството за това намерение.
Това ще ви помогне да разрешите объркването и отпадането сред членовете на семейството в случай на смърт и по-добре да се уверите, че вашите желания са изпълнени.
Подобряване на скоростите на трансплантация на органи
Въпреки че 95% от американците подкрепят даряването на органи по принцип, само 50% от американците са регистрирани за донори на органи. В сътрудничество с различни университети, болници, фирми, фондации и организации за защита на пациентите федералното правителство се стреми да укрепи това несъответствие.
Накратко, 200 млн. Долара ще бъдат дарени за изследователски усилия, насочени към научноизследователска и развойна дейност, включваща трансплантация на органи.
През 2016 г. администрацията на Обама прогнозира, че тези усилия ще увеличат броя на даренията с 2 000 на година.
Ето някои планове, изложени от администрацията на Обама, за подобряване и увеличаване на донорството на органи в Съединените щати, както и за намаляване на списъка с чакащи органи:
- Повишаване на ефективността на национално ниво. Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS), националната мрежа за доставки на органи и трансплантационна мрежа, планира да увеличи ефективността в системата за организиране и трансплантация на органи. UNOS планира също така да предостави нови данни и технологии на центровете за трансплантация и на изследователите.
- Възползване от силата на социалните медии. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE и няколко други организации разработват нови инструменти, които дават възможност на потенциалните донори да се регистрират по-лесно. Тези организации също така използват социалните медии, за да разпространяват обществени кампании за застъпничество, насочени към младите хора. ORGANIZE е организация с нестопанска цел, създала първия централен регистър. Понастоящем всяка държава има свой регистър на органи. Въпреки това, когато хората се движат, статусът на даряването на органи се губи в разбъркването. ORGANIZE поправя този проблем със своя централен регистър, който съществува независимо от държавния регистър - централен регистър, който може да използва всяка организация за осигуряване на органи за търсене на донори.
- Биопроизводство на органи и тъкани. Министерството на отбраната (DOD) отделя 160 млн. Долара от публични частни средства за създаването на Института за иновативни технологии за производство на тъкани за биопроизводство. Този институт ще разработи производствени технологии, които ще позволят ремонта и замяната на клетките и тъканите. Тази технология може да се използва някога за създаване на органи за трансплантация. Освен това DOD също отделя 7 милиона долара награди за малки предприятия, които се опитват да подобрят запазването на органи и тъкани.
- Болести на бъбреците XPRIZE . Американското дружество по нефрология внася първоначални 7 милиона долара за разработване на болест на бъбреците XPRIZE. Според уебсайта си, XPRIZE е "силно завладяващ, стимулиран конкурс за награди, който изтласква границите на това, което е възможно - да промени света в по-добро".
- Подобряване на резултатите за трансплантация на черен дроб. Фондацията за муковисцидоза ще финансира 15 милиона долара за изследвания, които подобряват резултатите след трансплантация на белите дробове
- Бъбречни дарения. Уолтър Рийд Bethesda се основава на "военната програма за споделяне", която обединява семейства от активни военни служби с пациенти във Валтер Рийд, които се нуждаят от бъбреци и трудно се справят. На подобна бележка повече от 30 институции сътрудничат, за да обменят данни и най-добри практики за трансплантация на бъбреци в труднодостъпни реципиенти.
- ХИВ-позитивни трансплантанти на органи. Университетът "Джон Хопкинс" и Националният институт по алергия и инфекциозни болести създават многоцентрово проучване, което ще изследва даряването на органи сред хора, които са ХИВ-позитивни, както и протоколи за използване на ХИВ-позитивен донор.
Дарения за инкрементитиране на органи
В Израел малка част от хората даряват органи. За да се бори с този недостиг на органи, на 31 март 2008 г. израелският парламент прие закон, който дава приоритет на донорството на органи за следните групи хора:
- Хора, които се регистрират като донори на органи чрез подписване на дарителска карта
- Първородни роднини на починали донори на органи
- Живи донори
Законодателството, което стимулира донорството на органи и по този начин осигурява немедицински приоритет на подбраните индивиди, е нов подход към проблема с недостига на органи. Преди Израел да приеме закон, който да стимулира донорството на органи, само Сингапур е въвел такова законодателство, което дава приоритет въз основа на статута на регистрация на органи. На свързана с това бележка, в годините, когато Израел прие такова законодателство, Чили също прие законодателство, за да даде приоритет на членовете на семейството на починали донори на органи.
Изминаха четири години, за да може този нов закон да стимулира донорството на органи. През това време политиката на разпределение и логистиката бяха направени от израелското правителство. Освен това през този междинен период израелското правителство проведе кампании за крайно образование за застъпничество относно тази нова политика за даряване на органи.
На 1 април 2012 г. това ново законодателство влезе в сила. Хората, които са се регистрирали като дарители на органи преди тази дата, са имали право да получат статут на получатели на приоритетни органи, считано от тази дата. Хората, които са се регистрирали след тази дата, трябваше да чакат три години, за да получат приоритет. Този тригодишен период на изчакване е предназначен да обезкуражи хората да се регистрират, за да бъдат донори на органи, само след като са били диагностицирани с състояние, което изисква трансплантация на органи.
В статия от 2016 г., публикувана в Health Economics , Stoler и колегите са използвали данни за регистрация на донори, за да разберат отчасти дали е работила новата политика за стимулиране на донорството на органи. Според авторите на това изследване:
- Новата политика, даваща приоритет на регистрираните донори на органи, работи и "значително" увеличи регистрационните номера на органи.
- Много хора, регистрирани непосредствено преди закона, влязоха в сила на 1 април 2012 г., което има смисъл, защото хората, които се регистрирали след тази дата, трябваше да чакат три години, за да получат статут на приоритет.
- Кампаниите за информиране на обществеността целяха да въведат тази политика на стимулирана регистрация на донори на органи.
- Улесняването на регистрацията, използвайки телефонни или онлайн методи, също увеличиха донорството на органи.
Резултатите от това проучване са окуражаващи по отношение на ефикасността на предоставянето на стимули на регистрираните донори на органи. Това проучване обаче има своите ограничения. Резултатите от това проучване показват само връзката между приемането на тази политика и увеличената регистрация на донори на органи. С други думи, няма директна причинно-следствена връзка между въвеждането на такава политика и увеличаването на регистрацията на донори на органи.
Други фактори, като обществени образователни кампании и по-голяма лекота на регистрация (по телефона или по интернет), биха могли да допринесат и за увеличаването на донорството на органи. Тъй като това проучване е ретроспективно и без контролна група, трудно е да се изясни конкретно индивидуалния ефект на тази нова политика за стимулиране на органите върху нивата на даряване на органи.
Според експертите, които отговарят на резултатите от това проучване, дизайнът на израелския закон, който дава приоритет на хората, които се регистрират като донори на органи, има няколко основни недостатъка. По-конкретно, близките роднини могат да отменят желанието на дарителя да дари органи, след като човек умре. Като алтернатива могат да се случат и "фалшиви" регистрации, при които дадено лице се регистрира, за да стане дарител на органи, за да получи приоритет, докато е жив, но инструктира първо роднините да обърнат това решение след смъртта. Според тези експерти единственият начин да се предотвратят обръщанията и "фалшивите" регистрации на донори на органи е да се преразгледа политиката, за да се направи така, че първите роднини да не могат да заличат процеса на даряване на органи и да откажат да дадат разрешение за дарение.
заключение
Според експертите организираната стимулация, близка до това, което се случва в Израел, вероятно няма да работи добре в Съединените щати, защото Съединените щати са различни в много отношения от Израел. Освен това, въпреки че много американци се нуждаят от органи, Съединените щати са относително "богати на органи" в сравнение с Израел.
Въпреки това, ако вие или любим човек в момента се нуждаете от орган или очаквате бъдещата нужда от орган (живеещ с неуспех на крайния орган), новите инициативи, поставени в действие от администрацията на Обама, трябва да осигурят надежда. Въпреки че може да отнеме известно време, за да влязат в сила тези мерки, те вероятно ще увеличат наличието на органи в Съединените щати чрез увеличаване на донорските ставки, подобряване на логистиката и премахване на част от "измамните" разходи и парични загуби, изпитани от живите донори.
Накрая, ако имате интерес да станете донор на органи, моля, обърнете внимание, че освен да се регистрирате като донор с DMV на държавата си, можете също да се регистрирате онлайн в сайтове като ORGANIZE и organdonor.gov, която се хоства от американския отдел на здравеопазването и човешките услуги.
Източници:
Weaver L, Hobgood C. Уведомяване за смъртта и предварителни директиви. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. ред. Спешна медицина на Tintinalli: подробно изследване, 8e . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.
Голдбърг ДС, Тротер ДД. Подаръкът, който продължава да дава: Повишаване на даренията чрез предлагане на стимули. Американски вестник за трансплантация 2016.
Донорството на органи зависи от доверието [editorial]. The Lancet 2016.
Stoler A et al. Увеличаване на регистрацията на дарители на органи с приоритет на разпределение на органите. Health Economics 2016; 387: 2575.
Спасяване на живота и надежда чрез намаляване на чакащия списък на органите. Whitehouse.gov.