Лечението на разширена кардиомиопатия (DCM) - най-честата форма на сърдечна недостатъчност - се е подобрило драматично през последните няколко години.
За съжаление проучванията показват, че много пациенти с DCM не получават лечението, което трябва да получат. Поради тази причина е важно да сте наясно с начините на лечение, препоръчани за DCM - само за да се уверите, че лекарят ви покрива всички бази.
Отнасяйте се до основната причина
Първото правило при лечението на DCM е да идентифицира и лекува основната причина. Лечението на основната причина често може да забави, да спре или дори да обърне прогресията на DCM. Можете да прочетете тук за многото причини за DCM .
Лечение на DCM
Бета-блокери. Бета-блокерите намаляват прекомерния стрес върху сърцето с нарушение и доказано значително подобряват сърдечната функция, симптомите и оцеляването на пациентите с DCM. Бета блокерите се считат за основен елемент в лечението на DCM. Coreg (карведилол), тополът (метопролол) и циак (бисопролол) са бета-блокерите, които най-често се използват в DCM, но има и други.
Диуретици. Диуретиците или "хапчетата за вода" са основата на терапията за хора със сърдечна недостатъчност. Тези лекарства повишават елиминирането на водата през бъбреците и намаляват задържането на течности и отоците, които често се срещат в DCM. Обичайно използваните диуретици включват Lasix (фуроземид) и Bumex (буметанид).
Техният главен страничен ефект е, че те могат да причинят ниски нива на калий, което може да доведе до сърдечни аритмии .
АСЕ инхибитори. АСЕ инхибиторите (лекарства, които блокират ангиотензин конвертиращия ензим ) се оказаха много ефективни при подобряването както на симптомите, така и на преживяемостта при пациенти със сърдечна недостатъчност. Главните странични ефекти са кашлица или ниско кръвно налягане , но повечето хора с DCM понасят добре инхибиторите на АСЕ.
Обичайно използваните ACE инхибитори включват Vasotec (еналаприл), Altace (рамиприл), Accupril (quinapril), Lotensin (беназеприл) и Prinivil (лизиноприл).
Ангиотензин II рецепторни блокери (ARBS). ARBS са лекарства, които работят подобно на АСЕ инхибитори. Те могат да се използват при хора с DCM, които не могат да приемат инхибитори на АСЕ. ARBS, одобрени за сърдечна недостатъчност, включват Atacand (кандесартан) и Diovan (валсартан).
Антагонисти на алдостерона. Aldactone (спиронолактон) и Inspra (еплеренон) са алдостеронови антагонисти, друг вид лекарства, убедително доказани, че подобряват преживяемостта при някои хора със сърдечна недостатъчност. Когато те могат да бъдат използвани безопасно, едно от тези лекарства обикновено се препоръчва, в допълнение към АСЕ инхибиторите (или ARB медикамент) и бета-блокера при хора с DCM. Ако обаче пациентът има намалена бъбречна функция, тези лекарства могат да причинят значителна хиперкалиемия (високи нива на калий). Антагонистите на алдостерона трябва да се използват с голяма предпазливост, ако въобще, когато бъбречната функция не е нормална.
Хидралазин плюс нитрати. При хора с DCM, които имат постоянни симптоми, въпреки бета-блокерите, АСЕ инхибиторите и диуретиците, комбинирането на хидралазин плюс орален нитрат (като изосорбид) може значително да подобри резултатите.
Инхибитор на неприлисин. Първият от инхибиторите на неприлизин (нов клас лекарства) е одобрен за лечение на сърдечна недостатъчност от FDA през 2015 г. Това лекарство, Entresto , всъщност представлява комбинация от ARB (валсартан) и инхибитор на неприлизин (sacubitril) , Ранните проучвания с Entresto са доста обещаващи и някои експерти смятат, че това трябва да се използва вместо ACE инхибитор или АРБ. Опитът с лекарството обаче остава ограничен, а дългосрочните странични ефекти все още са въпрос . Също така, лекарството е много скъпо. Така че, като цяло, употребата му днес е главно при пациенти, които не могат да понасят или не успеят да реагират адекватно на АСЕ инхибитори или АРБ.
Тъй като се натрупва повече опит с Entresto, употребата му най-вероятно ще се увеличи.
Ивабрадин . Ивабрадин е лекарство, което се използва за забавяне на сърдечната честота. Използва се при условия като неподходяща синусова тахикардия , при която сърдечната честота е неподходящо повишена. Хората с DCM също могат да имат сърдечни честоти на покой, които са значително по-високи, отколкото се считат за нормални и има доказателства, че намаляването на този повишен сърдечен ритъм с ivabradine може да подобри резултатите. Повечето кардиолози смятат да използват ivabradine при хора, които са на максимална терапия с други лекарства (включително бета-блокер) и все още имат сърдечен ритъм на покой над 70 удара в минута.
Дигоксин. Докато през последните десетилетия дигоксинът се счита за основен елемент при лечението на сърдечна недостатъчност, сегашните му ползи от лечението на DCM сега изглеждат незначителни. Повечето лекари го предписват само ако по-ефективните лекарства не изглеждат адекватни.
Инотропни лекарства. Инотропните лекарства са интравенозни лекарства, които притискат сърдечния мускул да работи по-усилено и по този начин да изпомпва повече кръв. Преди години имаше голям ентусиазъм за тези лекарства, тъй като те почти винаги предизвикват незабавно подобрение на сърдечната функция. Две инотропни лекарства в частност (милринон и добутамин) са широко разпространени при стабилизирането на хора с остра сърдечна недостатъчност и са били използвани и в дългосрочната терапия на някои хора с тежка сърдечна недостатъчност. Последващите проучвания обаче показват, че хората, лекувани с инотропни лекарства - въпреки честотата на симптомите, които често са изпитвали, са увеличили значително смъртността. Тези лекарства се използват много рядко и само при хора с много тежка сърдечна недостатъчност, които не са успели да отговорят на много други видове лечение.
Сърдечна ресинхронизираща терапия
Сърдечната синхронизираща терапия (CRT) е форма на сърдечна стимулация, която стимулира и двете вентрикули (дясно и ляво) едновременно. (Стандартните пейсмейкъри стимулират само дясната камера). Целта на CRT е да координира свиването на вентрикулите, за да подобри ефективността на сърцето. Проучвания с CRT показват, че тази терапия при подходящо подбрани пациенти води до значително подобрение на сърдечната функция и симптомите, намалява хоспитализациите и удължава живота. Всеки пациент с DCM и значителен клон на клона трябва да се има предвид за CRT.
Имплантируема дефибрилаторна терапия
За съжаление хората с умерен до тежък DCM имат повишен риск от внезапна сърдечна смърт от вентрикуларни аритмии . Показано е, че имплантируемият кардиовестен дефибрилатор (ICD) значително намалява смъртността при определени хора с DCM, които значително намаляват изтласкващите фракции на лявата камера . Ако имате DCM, трябва да обсъдите с лекаря си дали МКБ е нещо, което трябва да се обмисли във вашия случай.
Сърдечна трансплантация
Успехът със сърдечна трансплантация се е подобрил забележително през последните няколко десетилетия. Въпреки това, поради драстичния характер на терапията и поради факта, че донорните сърца са в много кратко време, сърдечната трансплантация е запазена за най-болните пациенти със сърдечна недостатъчност. Трябва обаче да се отбележи, че повечето центрове за сърдечни трансплантации са установили, че много пациенти са ги наричали "сърдечна недостатъчност в крайна фаза", всъщност никога не са получавали агресивната терапия със сърдечна недостатъчност, от която се нуждаят - и когато се въведе агресивна терапия, по-дълго изискват сърдечна трансплантация.
Експериментална терапия
Много изследвания се правят, за да се определи дали генната терапия или терапията със стволови клетки може да са от полза при хора с DCM. Докато и двете от тези експериментални лечения показват известно обещание, те са много рано в процеса на оценяване и обикновено не са достъпни за пациенти с DCM.
Словото от
Проучванията продължават да показват, че мнозинството от хората със сърдечна недостатъчност поради DCM не получават цялата терапия, която трябва да получат. Поради тази причина, ако вие или любим човек имате това състояние, трябва да сте сигурни, че сте запознати с всички препоръчвани лечения и да ги обсъдите с Вашия лекар.
> Източници:
> Специализирана група за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2008 на Европейското кардиологично дружество, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Ръководства на ESC за диагностициране и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2008: Работната група за диагностициране и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2008 на Европейското кардиологично дружество. Разработена в сътрудничество със Сдружението на сърдечно-съдовите асоциации (ESA) и одобрена от Европейското дружество по интензивна медицинска медицина (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Целта на ACCF / AHA за управление на сърдечната недостатъчност през 2013 г.: Резюме: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force относно практическите насоки. Circulation 2013; 128: 1810.