Ако сте диагностицирани с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), планът Ви за лечение може да включва промени в начина на живот, лекарства без рецепта, медикаменти, хирургични намеси или комбинация в зависимост от ситуацията. Ако приемем, че нямате никакви усложнения от ГЕРБ или каквито и да е езофагеални проблеми, Вашият лекар вероятно ще препоръча първо да опитате някои от най-основните решения, преди да предприемете по-нататъшни стъпки.
Кърмачетата и тези с рефракторен ГЕРБ може да се нуждаят от лечение, което се различава от стандартните грижи.
Начало средства и начин на живот
Възрастни, тийнейджъри и деца с ГЕРБ може да са в състояние да контролират или поне да сведат до минимум киселинния рефлукс, като прилагат някои промени в начина на живот. Помислете за следното:
- Ако пушите, опитайте се да напуснете. Има много причини, поради които пушенето увеличава киселини в стомаха . Също така, опитайте се да избегнете вторичен дим.
- Работете върху отслабването, ако имате наднормено тегло или затлъстяване. Понякога дори загубата на 5 или 10 паунда може да промени разликата във вашите симптоми.
- Не яжте храни, които са известни за предизвикване на киселини. Те включват шоколад, цитрусови плодове и сокове, домати и продукти на доматена основа, горчица, оцет, ментови продукти и пикантни, много подправени, пържени и мастни храни.
- Избягвайте или поне минимизирате напитките, съдържащи кофеин (кафе, чай, кола), тъй като те могат да релаксират долния езофагеален сфинктер (LES).
- Избягвайте или свеждайте до минимум алкохола, който отпуска LES.
- Не яжте големи ястия. Яжте няколко малки ястия през целия ден.
- Яжте бавно храната си и я разбършете добре.
- Изчакайте най-малко три часа след последното си хранене, преди да си легнете, и го направете навик да избягвате да лежите три часа след хранене.
- Спийте с главата и раменете си подплатени с клиновидна възглавница (редовните не работят) или издигнете главата на леглото си на 6 до 8 инча, като поставите блокове от дърво под леглото. Това ще позволи на гравитацията да работи за вас и ще ви помогне да задържите стомашните киселини там, където трябва да бъдат - в стомаха ви, а не в хранопровода.
- Носете дрехи, които са разхлабени и удобни. Трябва да избягвате стегнатост около кръста и стомаха.
- Седнете право в удобен стол, вместо да се наведете.
Сода за хляб
Основната съставка в сода за хляб е натриевият бикарбонат, който естествено произвежда вашето тяло. Можете да използвате сода за хляб като естествен антиацид, за да улесни утаяването на киселината в стомаха и да ви даде малко облекчение от киселини. Опитайте да разтваряте 1/2 чаена лъжичка в 4 унции вода и да я пийнете бавно. Винаги трябва да говорите с Вашия лекар, преди да използвате сода за рефлукс, защото това може да повлияе на вашите лекарства или да увеличи нивата на натрий. Това е само краткосрочно решение; дълготрайната употреба (или консумирането на повече от препоръчителното количество сода за хляб) може всъщност да доведе до по-нисък рефлукс.
Ябълков оцет
Докато някои хора използват оцет от ябълков сайдер за лечение на киселини, важно е да се отбележи, че няма публикувани клинични проучвания в подкрепа на това. Фенове на оцет ябълков оцет теоретизира, че киселините се появяват, защото няма достатъчно стомашна киселина и приемането на оцет от ябълковото ябълково дърво довежда нивото на стомашната киселинност нагоре, което позволява на стомаха ви да смила храната правилно и киселините да изчезнат. Въпреки това лекарите препоръчват да се приемат лекарства за намаляване на стомашната киселинност и да се контролират киселинните рефлуксни симптоми.
Приемането на неразреден оцетен ябълков оцет може да дразни устата и хранопровода, тъй като е много кисел. Неразреден, оцет от ябълков сайдер също може да ерозира зъбния ви емайл. Поради тези причини е разумно да разредите оцета с вода, ако планирате да го използвате. Добавете от 1 до 3 чаени лъжици оцет към чаша вода.
Оцетът може да взаимодейства с други лекарства, които приемате по едно и също време и вместо да облекчите киселините, оцетът може действително да го влоши. Ако обмисляте да използвате ябълков оцет като лечение на киселини, важно е първо да поговорите с Вашия лекар.
Терапии, предлагани на борда
Много от лекарствата, използвани за киселини, са на разположение на гишето и по рецепта.
Въпреки че наркотиците са еднакви, извънредните лекарства се предлагат с по-ниска доза, често половината от тях. Вашият лекар може да препоръча лекарства без рецепта за Вас или Вашето дете, ако промените в начина на живот не помогнаха. Всяко лекарство работи по различен начин и може да се наложи комбинация от тях, за да бъде ефективна. Не забравяйте да поговорите с лекаря си, преди да започнете някое от тези медикаменти, както и ако симптомите Ви не се подобряват по време на приемането им.
Антиациди
Антиациди като Mylanta и Maalox (алуминиев хидроксид / магнезиев хидроксид / симетикон), Rolaids (калциев карбонат и магнезиев хидроксид) и Tums (калциев карбонат) обикновено са първите лекарства, препоръчани за облекчаване на киселини и други леки симптоми на GERD. Всеки от тях работи за неутрализиране на стомашната киселина. Страничните ефекти включват запек или диария.
H2 блокери
Париеталните клетки в стомашната лигавица се стимулират по няколко начина да произвеждат киселина. Един от тези киселинни стимуланти е хистаминът, който се свързва с рецепторите на хистамин 2 в патриевата клетка. H2-блокерите, в името на тяхното име, блокират тези рецепторни места и следователно намаляват производството на киселина.
Tagamet HB (циметидин), Pepcid AC (фамотидин), Axid AR (низатидин) и Zantac 75 (ранитидин) са всички популярни решения, които са доста рентабилни. Те също така са на разположение със силата на рецепта.
Инхибитори на протонната помпа (PPI)
Стомахът ви произвежда киселина, за да помогне за разграждането на храната, така че е по-лесно да се смила. При определени обстоятелства тази киселина може да раздразни лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (горната част на тънките черва), причинявайки киселини и дори язви.
Стомахът съдържа помпа, наречена помпа за стомашна киселина, която произвежда стомашна киселина. Инхибиторите на протонната помпа блокират секрецията на киселина в стомаха, като се свързват с тези помпи. Намаляването на количеството на стомашната киселина може да помогне на язвите да се лекуват и да отшумят. ИЦП могат да лекуват и хранопровода.
Инхибиторите на протонната помпа са по-ефективни от H2-блокерите. Поради това те се използват по-често за лечение на хронични симптоми на киселини в стомаха. Подобно на всяко лекарство, те могат да имат странични ефекти, но за повечето хора размерът на облекчението на тези лекарства далеч надхвърля потенциалните недостатъци.
Някои PPI, като Prilosec (омепразол), Prevacid (lansoprazole), Nexium (езомепразол) и Zegrid (омепразол / натриев бикарбонат), са на разположение на борда.
PPI обикновено са по-скъпи от H2-блокерите, обикновено приемани веднъж дневно от 30 до 60 минути преди закуска и се приемат за около осем седмици, като в този момент Вашият лекар ще преоцени как се чувствате. Ако симптомите Ви се подобрят, Вашият лекар може да намали дозата ви или дори да спре вашето лекарство. При частичен отговор, Вашият лекар може да увеличи дозата Ви до два пъти дневно. Ако все още не получавате облекчение за Вашия ГЕРБ, най-вероятно Вашият лекар ще ви насочи към гастроентеролог или ще преосмисли диагнозата.
PPI терапията не е предназначена за дългосрочно лечение, така че целта е да я приемете при най-ниската доза за най-кратка продължителност, която все още може да облекчи киселините и да предотврати усложнения като язви. Инхибиторите на PPI също са свързани с намалена абсорбция на калций и повишен риск от костни фрактури при хора, които приемат високи дози или ги използват дълго време. Ето защо е важно внимателно проследяване на Вашия лекар; той или тя може да изработи внимателен план за лечение и да го промени / ако е необходимо.
Сравняване на индексите на ИПП и на H2 блокерите
Въпреки че и H2-блокерите и инхибиторите на протонната помпа потискат секрецията на стомашна киселина, има няколко начина, по които тези лекарства се различават, което ще повлияе на това, което се препоръчва за Вас.
| H2 блокери | инхибитори на протонната помпа | |
|---|---|---|
| Как работят те | H2-блокерите ефективно блокират хистамин 2, но няма други стимули, които водят до производство на киселина. | Инхибиторите на протонната помпа се отнасят до няколко стимула, които допринасят за производството на киселина и се считат за по-ефективни от H2-блокерите. |
| Колко скоро те работят | H2-блокерите често работят в рамките на един час, като се превръщат в най-ефективни между един и три часа след като ги приемате. | ППИ работят по-добре, когато се вземат 30 минути преди хранене или на празен стомах. Когато чакате да ги вземете преди или преди да сте яли, стомаха ви вече е освободил повечето от киселината, която лекарството трябва да предотврати. |
| Колко траят последните | H2-блокерите могат да бъдат ефективни до 12 часа. | ИПП могат да продължат от 24 часа до три дни. |
| Значими странични ефекти | Главоболието е най-честата нежелана реакция при употребата на H2-блокер. | Инхибиторите на протонната помпа са свързани с повишен риск от фрактури на бедрената кост . |
предписания
Ако промените в начина на живот и / или лекарствата без рецепта не работят за контролиране на симптомите на ГЕРБ, Вашият лекар може да постави вас или Вашето дете на по-силно лекарство, отпускано с рецепта.
Двете най-често срещани опции са PPI и H2-блокери.
Инхибитори на протонната помпа (PPI)
Най-честите лекарства, предписани с рецепта за ГЕРБ, са инхибитори на протонната помпа, тъй като те работят толкова добре, за да облекчат симптомите при повечето хора. Protonix (пантопразол), Aciphex (рабепразол) и Dexilant (дексалансопразол), както и PPI, които също са на разположение без рецепта като Nexium, Prilosec, Prevacid и Zegrid, са на разположение по рецепта.
H2 блокери
Вашият лекар може да Ви предпише по-високо съдържание на H2-блокер, отколкото можете да получите без рецепта. Тези медикаменти, съдържащи рецепта, включват Pepcid AC (фамотидин), Axid AR (низатидин) и Zantac 75 (ранитидин) и често са по-евтини от PPI.
Други опции за предписване, които могат да бъдат взети предвид, включват:
Prokinetics
Прокинетиката работи, като прави стомаха ви празен. Тези лекарства не се използват често и обикновено се предписват на хора, които имат рефракторен ГЕРБ (виж по-долу). Прокинетиката може да взаимодейства с други лекарства, затова не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всичко, което приемате, включително и лекарства без рецепта. Примери за прокинетици са Reglan (метоклопрамид) и Urecholine (bethanechol). Нежеланите реакции могат да включват гадене, диария, умора, депресия, тревожност и проблеми с движението.
Баклофен
Баклофенът е друго лекарство, което лекарите могат да използват, особено за огнеупорната ГЕРБ. Тя действа чрез укрепване на долния си езофагеален сфинктер (LES) и спирането му от отпускане толкова често. Баклофен може да причини гадене и умора.
кабинети
Ако симптомите Ви не се подобряват при промените в начина на живот и медикаментите, Вашият лекар може да обмисли операция. Това може да бъде и разумна алтернатива на живота на наркотици и дискомфорт.
фундопликация
Специфичен вариант, наречен Nissen fundoplication, е стандартното хирургично лечение за ГЕРБ. Горната част на стомаха ви е увита около долния езофагеален сфинктер (LES), за да укрепи сфинктера и да предотврати киселинен рефлукс, както и да поправи хиатална херния.
Тази фундаментална процедура може да бъде направена с помощта на лапароскоп и изисква само малки разрези в корема. За да изпълнят фундаменталното действие, хирурзите използват малки инструменти, които държат малка камера. Лапароскопското фундопилация се използва безопасно и ефективно при хора от всички възрасти, дори бебета. Хората могат да напуснат болницата в рамките на един до три дни и да се върнат на работа след две до три седмици. Тази операция е най-разпространеният тип, използван за ГЕРБ и обикновено води до добър дългосрочен контрол на свързаните с това симптоми.
Ендоскопски техники
Ендоскопските техники, извършвани с помощта на ендоскоп, могат да помогнат за облекчаване на ГЕРБ при малък брой хора. Един метод се нарича ендоскопско шиене, при който хирургът поставя шевове в LES, за да създаде малки плисета, които спомагат за укрепването на мускулите. Радиочестотата, при която топлината създава лезии, които спомагат за укрепването на сфинктерния мускул, е друг ендоскопски метод, който може да се използва.
LINX устройството
Това устройство, съставено от пръстен от магнитни мъниста, е обвито около областта, където се срещат стомаха и долната част на хранопровода. Магнитното привличане на мъниста държи LES затворен, предотвратявайки обратен хлад. Тя позволява на вашия LES да се отвори , обаче, когато поглъщате, повръщате или изгаряте. Предимствата на LINX системата са, че тя е сменяема, добре толерирана и е по-малко инвазивна, отколкото фундаментално.
Допълнителна медицина (CAM)
В допълнение към традиционните лечения, можете да говорите с Вашия лекар за това, че се опитвате да използвате допълнителна алтернативна медицина (CAM), за да облекчите симптомите си, въпреки че научните доказателства са слаби за повечето от тези методи.
Мелатонинът
Изследванията установяват, че мелатонинът, намиращ се в стомаха и червата, е изключително ефективен при лечението на симптомите на ГЕРБ. Едно проучване установи, че нивата на мелатонин при хора с ГЕРБ и язви са по-ниски от тези на здравите хора. Мелатонинът може да помогне за укрепване на здравословното състояние, намалявайки киселинния рефлукс. Тя може да бъде особено ефективна, когато е комбинирана с редовни лекарства за ГЕРБ. Мелатонинът е безопасен, докато го приемате в ниски дози и може да се използва дългосрочно с малко, ако има такива, странични ефекти.
акупунктура
Няколко проучвания за лечение на ГЕРБ с акупунктура показват, че тя може да бъде ефективна при облекчаване на симптомите. Това изглежда особено важи за електроакупунктурата, което е, когато се използва електрически ток заедно с иглите. Тъй като акупунктурата е сравнително безопасна, може би си струва да я изследвате с лекаря си.
отдих
Релаксиращите терапии могат да помогнат за подобряване на симптомите на ГЕРБ чрез облекчаване на стреса, тъй като прекаленото напрежение може да влоши симптомите ви. Видовете терапии, които можете да изследвате, включват насочени изображения, медитация, йога, масаж, дълбоко дишане и прогресивна мускулна релаксация.
Хипнотерапия
Изследванията са ограничени, но хипнотерапията може да бъде полезна при облекчаване на симптомите на ГЕРБ. Хипнотерапията също така облекчава безпокойството и подобрява качеството на живот.
Билкови средства за защита
Има малко научни доказателства, че билковите лекарства третират симптомите на ГЕРБ, но има и билки, които хората казват, че помагат за облекчаване на киселинния им рефлукс. Коренът от сладък корен е този, който проучванията показват, че спомага за облекчаване на киселинния рефлукс. Можете също така да опитате лайка (избягвайте, ако имате алергия към амброзия), джинджифил и корен от морков.
Специални ситуации
Лечението за кърмачета и хора с огнеупорен ГЕРБ може да се отклонява от традиционните лечения.
Огнеупорен ГЕРБ
Някои пациенти продължават да имат симптоми на ГЕРБ въпреки стандартното лечение с инхибитори на протонната помпа. Те имат това, което е известно като огнеупорната гастроезофагеална рефлуксна болест (огнеупорната ГЕРБ). Пациентите, които изпитват рефракторен ГЕРБ, обикновено попадат в една от двете групи: тези, които се нуждаят от по-агресивно лечение, и тези, които имат други причини за симптомите на рефлукс.
Необходимостта от по-агресивно лечение не означава, че единствената ви опция е хирургическа намеса. В действителност тези, които имат най-добри резултати от противовъзпалителната хирургия, са тези, които преди това са отговорили на лекарства. Огнеупорните пациенти обикновено не отговарят и на противовъзпалителната хирургия. Това обаче не означава, че хирургическа интервенция, като фундопикация, не би била опция. Вашият лекар ще прецени възможните рискове и усложнения от операцията срещу възможните ползи и ще обсъди с вас дали хирургичната намеса е добър вариант.
Някои пациенти не реагират толкова добре на традиционните дози на инхибитори на инертни инхибитори, а лекарят може да обмисли увеличаване на дозата, както и да накара пациентите да приемат дози два пъти дневно, вместо обичайните дози еднократно дневно. Приемът на H2-блокер преди лягане е показал, че помага и при симптомите.
Лекарите могат също да предписват баклофен или прокинетик, като Reglan, преди хранене и преди лягане, за да намалят риска от киселинен рефлукс.
Огнеупорната ГЕРБ е рядка. Ако имате продължителни симптоми на рефлукс въпреки лечението, трябва да говорите с Вашия лекар. Обсъждането на вида на наблюдаваните симптоми, честотата им и проследяването на евентуалните задействания на рефлуксната система ще ви помогнат и Вашият лекар ще намери подходящ план за лечение.
Бебета
Лечението на кърмачето зависи от тежестта на проблема. Лекарят на Вашето бебе може да реши, че не е необходимо лечение и че рефлуксът ще изчезне сам, докато вашето бебе ще остарее. За повечето бебета рефлуксът се решава през първата година от живота си. Ако вашето бебе е иначе здраво, щастливо и нарастващо, Вашият лекар може да препоръча няколко промени в начина на живот, за да облекчи проблема с рефлукса.
Ако рефлуксът е по-сериозен или ако бебето Ви е диагностицирано с ГЕРБ, Вашият лекар може да предпише лекарство, описано по-горе, без рецепта или рецепта. Много е важно да обсъдите възможностите за лечение на киселинен рефлукс с лекаря на вашето бебе, преди да започнете каквото и да е лечение, особено преди да използвате лекарство без рецепта.
Ето и други начини за намаляване на дискомфорта на вашето бебе:
- Дайте по-малки, по-чести хранения. Хранене на всеки 2 до 3 часа, когато бебето ви е будно, ще намали появата на стомашен рефлукс. Прекомерното подхранване може да увеличи коремното налягане, което може да доведе до обратен хълм.
- Дръжте бебето си изправено. Пазете кърмачетата изправени по време на храненето и най-малко 30 минути след хранене. Това ще намали количеството на стомашния рефлукс.
- Бършете често бебето си. Изгарянето на бебето няколко пъти по време на храненето ще помогне да се сведе до минимум стомашното налягане и обратната температура, която може да причини. Изчакайте да изгаряте детето си, докато той или тя има пълен стомах, може да увеличи шансовете за регургитация.
- Опитайте оризовите зърнени храни. Храненето на зърнената закуска на бебето може да намали количеството, което той ще възстанови. Започнете с една чаена лъжичка оризово зърно до всяка унция с формула. Ако бебето ви е кърмено, опитайте да изпомпите и след това добавете оризови зърнени храни към кърмата.
- Ако кърмите, наблюдавайте диетата си. Някои храни, като кофеин, шоколад и чесън, могат да стимулират рефлукс, така че ако кърмите вашето бебе, трябва да обмислите разфасоването на тези храни от вашата диета.
- Бъдете наясно с нощната позиция на сън. Поставете вашето бебе на гърба му и издигнете главата на леглото на 30 градуса. Тежестта ще помогне да се запази съдържанието на стомаха, където те принадлежат.
- Използвайте опорите в седалката на автомобила. Начинът, по който бебето ви е поставено в седалката на автомобила, може да доведе до увеличаване на регургитацията. Ако той или тя се отпусне, причинява коремна компресия, увеличавайки риска от рефлукс. Използването на прости опори, за да държите бебето изправено, ще предотврати това.
- Облечете внимателно бебето си. Избягвайте стегнато еластично около кръста на бебето си и пазете пелените насипно.
> Източници:
> Katz PO, Gerson LB, Вела МФ. Диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Американския вестник на гастроентерологията. Март 2013; 108 (3): 308-28. Дой: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Персоналът на клиниката в Майо. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Майо клиника. Актуализирано на 9 март 2018 г.
> Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Лечение на ГЕР и ГЕРБ. Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ. Публикувано през ноември 2014 г.
> Shin JM, Kim N. Фармакокинетика и фармакодинамика на инхибиторите на протонната помпа. Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2013; 19 (1): 25-35. Дой: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Е оцет ябълков сайдер ефективен за намаляване на симптомите на киселини, свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест? Държавен университет в Аризона. Публикувано през август 2015 г.