Много пациенти с артрит, приемащи НСПВС, използват инхибитори на протонната помпа
Проучване Връзки Хип фрактура към инхибитори на протонната помпа
Увеличен риск от фрактури на бедрената кост е свързан с употребата на инхибитори на протонната помпа - клас лекарства, използвани за лечение на състояния, свързани с киселини , като киселини и ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест). Според резултатите от проучването, публикувани в Journal of American Medical Association , изследователите съобщават, че лечението с инхибитори на протонната помпа за повече от една година при хора над 50-годишна възраст е свързано с 44% увеличен риск от хип фрактура.
Рискът е бил 2,6 пъти по-висок за дългосрочните потребители на инхибитори на протонната помпа при високи дози. Продължителността и дозировката на употребата на инхибитор на протонната помпа са свързани както с повишен риск от фрактури на бедрената кост. По-малък, но подобно увеличен риск от фрактура на бедрената кост се свързва и с H2-блокери, наричани още блокери на рецептора на хистамин-2 (например Tagamet и Pepcid).
- От 1 262 пациенти в старческа възраст, лекувани с инхибитор на протонната помпа в продължение на повече от година, една допълнителна фрактура на бедрената кост годишно би била свързана с използването на инхибитори на протонната помпа.
- За всеки 336 пациенти в старческа възраст, лекувани повече от една година с високи дози инхибитори на протонната помпа, една допълнителна фрактура на бедрената кост годишно ще бъде свързана с лекарствата за инхибитор на протонната помпа.
Инхибитори на протонната помпа С НСПВС
Много пациенти с артрит също приемат инхибитори на протонната помпа (напр. Nexium , Prevacid, Protonix и Prilosec) заедно с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), за да се намалят потенциалните гастроинтестинални странични ефекти, свързани с НСПВС.
Резултатите от проучването, докладвани през 2003 г. на годишната среща на Американския колеж по гастроентерология, показват, че инхибиторите на протонната помпа значително намаляват риска от язви при редовно приемане на НСПВС. Информацията остави някои лекари да вярват, че всички пациенти на НСПВС също трябва да приемат инхибитор на протонната помпа, докато други смятат, че само пациенти, които са симптоматични с диспепсия, трябва да приемат инхибитори на протонната помпа.
Отново през 2004 и 2005 г., когато COX-2 инхибитори (по-нов клас НСПВС, за които се твърди, че причиняват по-малко стомашно-чревни проблеми), са подложени на проверка по отношение на проблеми, свързани със сърдечносъдовата безопасност, много лекари отново препоръчват пациенти с артрит, че традиционното НСПВС в комбинация с инхибитор на протонната помпа възможността за по-добро лечение.
Ако пациентите с артрит престанат да приемат инхибитори на протонната помпа?
Според ревматолога Скот Дж. Зашин, "Тъй като НСПВС могат да увеличат риска от гастроинтестинално кървене, много пациенти, изложени на риск за този проблем, едновременно приемат инхибитор на протонната помпа като:
- Prilosec (омепразол)
- Нексиум (езомепразол)
- Aciphex (рабепразол)
- Преваксина (лансопразол)
- Protonix (пантопразол)
Рисковите фактори за кървене включват възраст над 60 години, пушачи, приемащи кортикостероиди , аспирин , кумадин (варфарин), инхибитори на плавикс (клопидогрел) или серотонин, както и тези с анамнеза за язва или стомашно-чревно кървене. Поемането на инхибитор на протонната помпа може да намали риска от поява на GI кървене по-добре от Н2 антагонистите, които включват:
- Pepcid (фамотидин)
- Тагамет (циметидин)
- Zantac (ранитидин)
Последното проучване показва, че пациентите, приемащи най-високата доза от инхибиторите на протонната помпа, са имали повишен риск от остеопороза и фрактура на бедрената кост.
Все още се препоръчва дневен прием на 1000-1500 mg калций и 400 IU витамин D, въпреки че много хора могат да се възползват от до 800 IU, особено ако нямат анамнеза за бъбречни камъни или повишен калций.
Въз основа на това проучване бих препоръчал на пациентите, които трябва да бъдат на тези лекарства, тяхната костна плътност да бъде наблюдавана и ако е ниска, да се провери нивото на витамин D и да се обмисли допълнителна терапия за поддържане на костната сила. Другите възможности включват заместване на инхибиторите на протонната помпа с лекарство, наречено Cytotec (мизопростол) - лекарство, което осигурява най-голяма полза за предпазване на стомаха от язви, когато се приема четири пъти дневно.
Лекарството е противопоказано (т.е. не трябва да се използва) при жени в детеродна възраст и може да е по-вероятно да причини други стомашно-чревни симптоми. Другата възможност е да се намери алтернативно лечение, така че НСПВС да не са необходими. "
Скот Дж. Зашин е клиничен асистент в Университета на Тексас Югозападно медицинско училище, Отделение по ревматология в Далас, Тексас; лекуващ лекар от Presbyterian Hospitals в Далас и Плано; член на Американския колеж по лекари и Американския колеж по ревматология; и член на Американската медицинска асоциация. Д-р Zashin е автор на Артрит без болка - чудото на TNF блокери . Книгата е полезна за всеки от биологичните наркотици (Enbrel, Remicade, Humira) или с биологичните лекарства.
Източници:
1. Ян, Ю-Сяо. "Дългосрочна инхибиторна терапия с протонна помпа и риск от фрактура на тазобедрената става". Джама 27 декември 2006 г.
2. "Лекарства против киселини, свързани с риск от фрактури на тазобедрена става". MSNBC.com. 29 декември 2006 г. 31 декември 2006 г.
3. "Инхибиторът на протонната помпа може да помогне за предотвратяване на язви при хронични потребители на НСПВС". Medscape. 15 октомври 2003 г. 31 декември 2006 г.