Може ли кръвен тест да помогне за диагностициране на сътресение?
На 14 февруари 2018 г. Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) одобри кръвен тест за използване при диагностицирането на сътресения.
Сътворенията са перфектният пример за това как практиката на медицината е както изкуство, така и наука. В продължение на десетилетия лекото травматично увреждане на мозъка (TBI), известно като сътресение, не беше много добре разбрано. Как мозъчната тъкан е засегната, дългосрочните ефекти, лечението и дори ясното разбиране на признаците и симптомите наистина не започнаха да се втвърдяват до края на 20-ти век.
Контактът със спорта, особено професионалния футбол и военните бойни операции, имаше голямо влияние (не е предназначена за игра) върху медицинското разбиране за сътресения, особено как повтарящи се удари на главата причиниха увреждане на мозъчната тъкан. Тъй като опасностите от мозъчното сътресение станаха по-ясни, доставчиците на здравни грижи търсеха яснота как да го разпознаят.
Как действа Кръвния тест
Кръвният тест се нарича Банян мозъчен травматорен индикатор и измерва нивата на протеини, известни като UCH-L1 и GFAP, които се освобождават от мозъчната тъкан в кръвния поток. Когато се измерва в рамките на 12 часа от увреждането, нивата на тези протеини могат да помогнат да се определи дали пациентът може да има лезии върху мозъка, които могат да бъдат открити с CT сканиране или с ЯМР .
Леките травматични увреждания на мозъка - сътресения - често не показват увреждания върху образи на мозъка. По-лошо е, че огромното количество излагане на облъчване, необходимо за получаване на КТ, може да има отрицателни последствия във времето.
Рискът си заслужава да се диагностицират потенциално животозастрашаващи наранявания, но трябва да се избягват ненужните CT изследвания.
Какво прави Кръв тест
Индикаторът за травма на мозъка Banyan помага на лекарите да решат дали да правят CT сканирането или не. При изследванията, използвани от FDA за одобряване на теста, то правилно прогнозира, че пациентите ще имат лезии, които могат да бъдат открити при техните CT изследвания 97,5% от времето.
Тестът правилно прогнозира, че пациентите няма да имат откриваеми лезии чрез КТ 99,6% от времето.
Следователно, когато се използва като диагностичен инструмент от първа линия, тестът помага да се изключат онези пациенти, които не трябва да издържат на излъчване на мозъчна томография. Тестът е достатъчно бърз, за да бъде използван преди CT изследването, без да причинява значителни закъснения.
Какво не прави кръвен тест
Тя не диагностицира раздразнения. Важно е да се разбере разликата, защото не е като лекарите да извадят някакъв вид богомолка, която прилича на глюкомер и да диагностицира смущения с капка кръв в кулоарите на голямата игра.
Поне още не.
Този тест не е убедителен сам по себе си. Това не е панацея. Това обаче ще помогне на лекарите да навигират пациенти, които нямат много тежки травматични мозъчни травми. Използването на този тест заедно с по-конвенционалните методи за диагностициране - скалата на Глазгоу Кома и други неврологични оценки - ще помогне на лекарите да решат дали да подложат пациента на радиация. Това не е малко нещо.
Как се диагностицират смущенията
В продължение на много години сътресенията имат два критерия за диагностика:
- Пациентът временно е съборен в безсъзнание.
- Пациентът не си спомня какво го е ударил.
Третият, понякога неразкрит, критерий за диагностика е, че трябва да е свързана с травмата. Пациентът трябваше да се нахвърли върху ногата, за да можем дори да разгледаме диагностицирането на мозъка. Това наистина е единственият стандарт, който все още съществува. Това не би могло да бъде мозъчно сътресение без бучка на главата.
Законът за ветеринарномедицинските служби / Министерството на отбраната, насочен към лечението на леки травматични мозъчни травми, води до страхотна работа за определяне на съвременните стъпки за диагностициране на сътресенията. Най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че това е диагноза за изключване. Идеята е да се изключи (за да се увери), че пациентът няма значителни травматични мозъчни увреждания.
Ако тя няма потенциално животозастрашаващо травматично мозъчно увреждане, тогава пациентът може да има сътресение. Някои от симптомите на сътресение и симптомите, използвани за определяне на тежестта, включват:
- Прогресивно намаляващо ниво на съзнание (обикновено използващо скалата на Глазгоу Кома)
- Прогресивно намаляващ неврологичен преглед (извършен от доставчик на здравни услуги)
- Неравномерните ученици (значителен признак на травматично увреждане на мозъка)
- Припадъци (особено ако пациентът никога не е имал такива преди това)
- Повтарящо се повръщане
- Неврологичен дефицит: двигател (не може да се движи правилно) или сензорни (не може да се чувства правилно)
- Двойно виждане
- Прогресивно влошаване на главоболието
- Не може да разпознава хората или да се дезориентира на място (в спорта пациентът може да не помни името на отбора)
- Неясна реч
- Необичайно поведение (например, промени в личността)
Ако пациентът има някой от тези критерии, съществува потенциал за значително травматично увреждане на мозъка и пациентът обикновено ще получи CT сканиране, за да потърси наранявания, които могат да бъдат лекувани хирургично (например субдурален или епидурален хематом).
Най-голямата разлика между традиционните и съвременните оценки е, че пациентите вече не трябва да бъдат омаловажавани за доставчиците на здравни услуги, за да се притесняват от сътресенията. Всъщност, медицинската професия продължава да научава колко мек удар може да причини и все още да причини нараняване.
Как може да помогне на кръвен тест
Някои от признаците и симптомите по-горе могат да съществуват при пациенти с много леки травматични мозъчни увреждания. Дори и със стандартите за сътресения те могат да бъдат незначителни.
Това е мястото, където влезе кръвния тест.
При пациенти с анамнеза за удар към купола, които просто имат главоболие или повръщане, но не проявяват нито един от изброените други признаци, то може да бъде оправдано и може да не е възможно. Докато се развие кръвен тест, това решение се оказва на доставчика на здравни грижи, без да има доказателства, които да го подкрепят един или друг начин.
Сега клиницистът може да тества биомаркери за сътресения в кръвта. Ако тестът е отрицателен, това означава, че 99,6 пъти от 100, пациентът няма да има нищо видимо на КТ. Това дава на лекаря очевиден начин да насочи оценката към по-малко инвазивни инструменти. Това не означава, че този пациент не е в 0,4%, което ще има нещо видимо на СТ сканиране, но добър доставчик на здравни услуги все още ще наблюдава пациента, за да се увери, че всичко върви по подходящ начин.
Бъдещето на тестването на кръвта в Ти Би Ай
Това вероятно е само началото. Използването на определени протеини като биомаркери беше изследвано няколко години преди въвеждането на първия тест. Допълнителните изследвания вероятно ще се съсредоточат върху нивата, които ще ни кажат, когато пациентът е в сериозна опасност от травматично мозъчно увреждане. Биомаркерите също ще играят роля в определянето на това кога пациентите са излекувани.
Въпреки факта, че една капка кръв в кулоарите не е как се прави точно сега, това не означава, че това не е бъдещето на биомаркера кръвни изследвания. Представете си, че един отборен лекар в професионален спорт или боен медик на предните линии е в състояние незабавно да тества раненият войник или играч, за да определи дали има сътресение или не.
В момента решението за връщане на пациента обратно в самата ситуация, довела до нараняването, решение със значителен натиск върху лицето, което се грижи за него, се прави на базата на най-доброто предположение. Клиникът често използва тестове за сътресение при претърпени операции, за да определи базовата неврологична функционалност, след което отново тества играча или войника в точката на нараняване. Ако пациентът не върши работата си повторно (под собствения си натиск да изпълни), той или тя може да бъде изваден от полето и изпратен за по-нататъшно лечение.
Кръвното тестване може да се превърне в маркер за връщане към играта или бойното поле. Употребата остава да се види.
> Източници:
> Управление на сътресенията / Работната група на МТБИ. VA / DoD клинична практика насоки за управление на сътресение / леко травматични мозъчни травми. J Rehabil Res Res . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Папа, Л., Едуардс, Д., & Рамия, М. (2015). Изследване на серумните биомаркери за леко травматично увреждане на мозъка. КРС Прес / Тейлър & Франсис . Наличен от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Потенциални биомаркери, базирани на кръвта за сътресение. Sports Medicine and Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117