Сътворението може да не е добър показател за риска
Увеличава се осведомеността относно потенциалния риск от хронична травматична енцефалопатия (CTE), хронично мозъчно заболяване. CTE изглежда поне частично да бъде причинена от различни форми на повтаряща се травма на главата. Подобни повтарящи се наранявания може да са резултат от военна служба или от контактни спортове, като американски футбол.
Има много неща, които изследователите все още не разбират точните причини за CTE и конкретните фактори, които поставят хората в най-голяма степен в риск.
Все пак има нарастващ консенсус, че дори рани с относително ниско въздействие, които първоначално причиняват относително малки симптоми, могат да бъдат източник на увреждане.
Медицински синдроми, произтичащи от травмата на главата
За да се разбере ролята на повтарящата се травма на главата при задействане на CTE, може да бъде полезно да се разграничат различните синдроми и категории увреждания. Те включват:
- Травматично мозъчно увреждане
- сътресение
- Синдром на след счупване
- Подсъзнанието (наричано още сътресение)
- Хронична травматична енцефалопатия
Тези синдроми са свързани и в някои случаи могат да се припокриват. Те обаче могат да включват и различни физиологични процеси в мозъка.
Какво е травматично мозъчно увреждане?
Травматичното мозъчно увреждане ( ТБИ ) се отнася до вид мозъчно увреждане, което се дължи на някакъв вид удар, удар или друго физическо нараняване. Поражението може да се постигне чрез пряко докосване на мозъчната тъкан (както при проникващо травматично мозъчно увреждане), или непряко, тъй като мозъкът се разклаща в черепа.
Това означава, че нараняването се дължи на някаква външна сила (за разлика от медицински проблем като инсулт ).
ТБИ се появяват по спектър на тежест, в зависимост от това кои части от мозъка са увредени и колко крайни са уврежданията. Най-лошото от тези видове наранявания може да доведе до трайно нараняване или дори смърт.
Но дори леките ТБИ могат да доведат до проблеми както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. През последните години изследователите научиха повече за дългосрочните последици за някои хора, които са имали многократни леки ТБВ.
Изследователите все още учат много за това какво се случва в мозъка в дните, седмиците и месеците след провеждането на ТБИ. Въпреки че в някои случаи мозъкът може да се върне към нормалното, в други случаи може да има дълготрайни промени в мозъка, особено при хора, които са изложени на многократни наранявания.
Какво е сътресение?
Сътворението може да се счита за лека форма на TBI. Симптомите на сътресение обикновено се появяват веднага след нараняване или в рамките на няколко часа. Няма универсални определения за това какво е сътресение, но някои възможни симптоми на сътресение включват:
- главоболие
- виене на свят
- Смущения в баланса
- Disorientation
- сънливост
- Затруднено съсредоточаване или помняне
Загубата на съзнание понякога се случва при сътресение, но е по-рядко срещано. Раздразнението се диагностицира въз основа на симптомите на човека и историята на нараняване. Повечето от случаите на сътресение не траят повече от седмица до 10 дни (въпреки че това може да бъде по-дълго при деца и юноши).
Какво представлява следконтроцивен синдром
Някои хора, които имат сътресение, продължават да изпитват някакви симптоми.
Вместо да изчезват, симптомите продължават след първоначалното нараняване. Това може да продължи няколко месеца и дори понякога за една година или повече. Това се нарича постконюсивен синдром . Такива хора може да са имали симптоми на сътресението си, а също така могат да получат допълнителни симптоми като депресия и тревожност.
Диагнозата на пост-конюсивния синдром е донякъде противоречива - тази, която изследователите все още се опитват да разберат. Важно е обаче да се разбере, че следконюсивният синдром е различен от CTE. При пост-конюзивен синдром симптомите на сътресение се запазват в продължение на няколко седмици или повече.
Това контрастира с CTE, при което симптомите не се наблюдават от няколко години. Понастоящем не е ясно каква е връзката (ако има такава) между постсъдовия синдром и бъдещото развитие на CTE.
Какво е подсъзнание?
Понякога мозъкът страда от леко травматично увреждане, но не се наблюдават лесно забележими симптоми на сътресение. Това може да бъде категоризирано като нещо, наречено "подсъзнание". Такива наранявания не отговарят на критериите за диагностициране на сътресение. Лице може да има само един или два временни симптома или никакви симптоми изобщо. Въпреки това, лабораторните данни и напредналите открития на неврохимикали показват, че в някои случаи мозъкът може да понесе реално физиологично увреждане (и потенциално продължително увреждане), но без никакви незабавни признаци или симптоми. Такива наранявания могат особено да повредят мозъка, ако те се появяват многократно с течение на времето.
И дразненето, и събуждането могат да се появят в много спортове и извън спортната арена. Американският футбол обаче има относително висок процент и по този начин е бил специален източник на контрол. По-специално, могат да се появят контузии, особено при контактни или сблъскващи се спортове. Една от загрижеността за подсъзнанието е, че такива наранявания обикновено не водят до отстраняване от играта.
Какво представлява CTE?
CTE е състояние, което причинява вреда или смърт на части от мозъка с течение на времето. Това води до подобни симптоми
- Нарушение на паметта
- Лоша преценка
- Лош контрол на импулсите
- Забавено, мрачно говорене
- Паркинсонизъм (причиняващ тремор, скованост и бавни движения)
- Депресията (а понякога и самоубийството)
- Деменция (по-късно при болестта)
Причините за CTE не са добре разбрани. Въпреки това се смята, че повтарящото се нараняване на главата играе роля. Микроскопски, някои протеини започват да се натрупват ненормално в мозъка (като тау и TDP-43). В момента няма тест, който да може да се използва за диагностициране на CTE при живи хора. Тя може да бъде диагностицирана само чрез изследване на мозъка след смъртта.
По-специално, симптомите на CTE се появяват години след физическата травма, например при пенсионирани футболисти. Въпреки това, важно е да се отбележи, че не всеки, който изпитва повтарящи се главни въздействия, изглежда получава CTE.
Дали сътресението е добро ръководство за риск от CTE?
Понастоящем спортните насоки поставят много по-голямо внимание на мозъчните сътресения, отколкото на сътресените наранявания. Например, Националната футболна лига е установила протокол за помирение, който да помогне да се определи кога играчите могат да се върнат в играта. Играчите, диагностицирани със сътресение, се отстраняват от играта за деня. Това е важно за правилното възстановяване от симптомите на сътресение.
Не е ясно обаче, че такива защитни мерки защитават адекватно играчите. Съществуват доказателства, че повтарящи се, субективни наранявания (които не водят до отстраняване от игри) също могат да представляват риск за КТД в дългосрочен план.
Например, едно изследване от 2018 г., публикувано в академичното списание Brain изследва връзката между симптомите на подсъзнанието и CTE. Д-р Лий Голдщайн, асоцииран професор в Медицинската школа в Бостънския университет, работи с екип от изследователи от няколко институции. Екипът изследва постморталните мозъци на студентите-спортисти, които са преживели наранявания, свързани със спонтанно нараняване на главата. Те също така използват модел на мишка за изследване на ефектите от различни видове травми на главата върху по-късни констатации на CTE (при изследване под микроскоп).
Те установили, че някои мишки, които показват симптоми на мозъчно сътресение след първоначален мощен удар, не по-късно развиват CTE. Обаче, други мишки, изложени на повторени (но по-малко интензивни) удари, не показват симптоми на сътресение. Но някои от тези мишки по-късно развиват признаци на CTE.
Екипът стигна до заключението, че някои от ударите, които водят до мозъчно сътресение, могат да допринесат за CTE . Състоянието на сътресение обаче не изглежда необходимо за задействане на процеса. В прессъобщение д-р Голдщайн отбеляза: "Тези констатации представляват сериозни доказателства - най-доброто доказателство, което имаме досега - че подигравателните въздействия са не само опасни, но и причинно свързани с CTE".
Въздействие върху спорта
Спортната организация може да се наложи да обмисли въздействието на тези подкомпетентни въздействия при разработването на насоки, в допълнение към спазването на съществуващите предпазни мерки при сътресенията. Пораженията от сътресения, които се появяват навсякъде, изглежда, че се натрупват с течение на времето. За момента липсва информация за броя на подигравки, които са безопасни за спортистите, преди да приключат играта, сезона или кариерата си. За безопасността на играчите обаче са необходими промени, за да се ограничи общият брой на главите за играчите. Играчите също трябва да бъдат обучавани, че дори неконтролируемите хитове могат да увеличат дългосрочния риск от CTE.
> Източници:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Ролята на подсъзнанието при повтарящи се леки травматични увреждания на мозъка. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-45. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et al. Хронична травматична енцефалопатия: невродегенерация след повтарящи се сътресения и сътресения на мозъчната травма. Br ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Текущи концепции в мозъчно сътресение: оценка и управление. Аз съм фамилия лекар . 2012 15 януари; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, et al. Сътресение, микроваскуларно нараняване и ранна таупатия при млади спортисти след нараняване на ударно главата и модел на удар на мигновено сътресение. Мозък . 2018; 141 (2): 422-458.
> Уилис, Робъртсън. Хронична травматична енцефалопатия: идентифициране на тези в риск и разбиране на патогенезата. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. Doi: 10.1007 / s00415-017-8508-х.