Извикване на Gleason 6 "Рак" е сериозен медицински гной

Злоупотребата с термина "рак" има трагични последици. Реалните ракови заболявания изискват действие, агресивна медицинска намеса с цел спасяване на живот. Но помислете за потенциалната поквара, създадена, като кажете на някого, че има рак, когато е невярно. Това ужасно бедствие се случва на 100 000 мъже всяка година в Съединените щати при мъже, които са подложени на биопсия на иглата и са информирани, че имат рак на простатата със степен Gleason 6.

Но представете си какви са последиците: Какво ще стане, ако разнообразието от рак на простатата в Gleason 6 не е наистина рак?

Gleason 6 и рак?

Решението за категоризиране на Gleason 6 като рак е направено през 60-те години на миналия век; лекарите тогава смятаха, че клетките изглеждат под микроскопа ракови. Сега зрителната реалност е, че степен 6 всъщност не е рак. Въпреки това, промяната на мисълта за нещо, което е било означено като рак от 60-те години на миналия век, е било трудно. Много лекари в простатната индустрия продължават да препоръчват радикално лечение за Gleason 6.

Клас 7 и по-горе са истински ракови заболявания

Част от объркването е свързано с очевидния факт, че други категории рак на простатата ( Gleason 7 и по-нови ) със сигурност съществуват и понякога са фатални. Безобидната природа на Gleason 6 непрекъснато се бърка с ранните ракови заболявания, които водят до смъртност при около 30 000 души годишно.

Проблемът е липсата на внимателни научни изследвания, предназначени да свържат точно оригиналния рейтинг на Gleason, определен по време на диагностицирането, на смърт от рак, която често се проявява повече от десетилетие по-късно.

Поради липсата на осъзнаване, че проблемът дори е съществувал, е имало голямо забавяне при извършването на необходимите проучвания.

Това забавяне се дължи отчасти на бавно нарастващия характер на рака на простатата. Дори подгрупата на мъжете, които умират от рак на простатата, обикновено живеят с него от десет до двадесет години, преди да се предадат.

С толкова дълго време между диагнозата и смъртта изследователите не са били под наблюдение за подтип на рак на простатата, който не причинява смърт. Следователно резултатите от такива проучвания стават достъпни едва сега.

Какво означава наистина "рака"?

Тъй като се опитваме да направим точно разграничение между Gleason 6 и по-високи видове рак на простатата, можем да изясним какво точно означава "рак": Човешките клетки с капацитет за метастази са ракови. Раковите клетки с капацитет да се разпространят извън простатата и в друг орган са метастатични . След като метастазните клетки пристигат в друг орган, те започват да се размножават и да се разширяват в тумори. Когато тези тумори достигнат определен размер, те започват да причиняват неизправност на този орган. Когато органната неизправност е тежка, процесът става фатален.

Характеристики на различни ракови заболявания

Раковите заболявания се класифицират според мястото на произход, колко голям е туморът и степента им. Например, ракът на белия дроб, мозъка и простатата се държат много различно, просто защото произхождат от различни органи. Без значение кой орган говорим, колкото по-голям е туморът, толкова по-опасен е той да се държи.

По-големите тумори са по-опасни, защото имат по-голяма вероятност да крият елементи от по-висок клас.

Агресивните тумори имат отделни характеристики, които могат да бъдат визуално разграничени от нискостепенните туморни клетки. Тази услуга се извършва от обучен лекар, наречен патолог.

"Grade" е експертен визуален анализ на външния вид на раковите клетки под микроскоп. Класирането може да се използва за прогнозиране на вероятността от бъдещи метастази. В наши дни точността на определянето на степента се засилва още повече с използването на генетични тестове, при които се изследват специфични гени, за които е известно, че са свързани с по-агресивно поведение.

Еволюция на текущото мислене за рака на простатата

Преди проследяването на PSA и биопсията на иглата да преобладава в началото на 90-те години, ракът на простатата често се диагностицира след метастазирането му.

Метастатичният рак на простатата е безспорно опасен и смъртоносен. Чрез дългогодишна грижа за мъжете с метастатичен рак на простатата лекарите развиват защитна нагласа: преобладаваща, всеобхватна загриженост за сериозността на рака на простатата. Разбира се, това отношение на безпокойство се разсейва върху отношението им към ранен стадий на рак на простатата, когато започна да става често поради нарастващата употреба на PSA скрининг и иглописи. Така че в продължение на много години лекарите погрешно са приемали, че всички ракови заболявания на простатата ще станат метастатични, ако не се лекуват.

Как можем да знаем, че Gleason 6 подтипа на рака на простатата няма да се разпространи?

Проучванията, оценяващи дългосрочния резултат от мъжете с чист Gleason 6, са приключили. Тези изследвания трябваше да се извършат при хирургически пациенти, тъй като хирургичното отстраняване на простатата дава възможност за цялостна микроскопска оценка на цялата жлеза. Хирургията е единственият начин да се потвърди, че оригиналната биопсия на иглата, показваща степен 6, е била точна и че не е пропусната област с по-висша степен на заболяване.

Премахването на цялата простата, така че тя може да бъде внимателно изследвана от патолог, е единственият начин да се уверите, че 100 процента от рака в простатата наистина е степен 6. Сега няколко големи ретроспективни хирургични изследвания, включващи хиляди мъже, наблюдавали повече от 10 години след операцията. Постоянното заключение е, че степен 6 не се метастазира.

Дали лекарите направиха голяма грешка?

Ракът на простатата се диагностицира чрез странна и уникална методика. Дванадесет произволно насочени игловидни биопсии се промушват през ректалната стена в простатата, без да се опитват да се насочат към специфична аномалия. Този странен процес е работил разумно добре, защото простатата е сравнително малка жлеза , с размер на орех. Недостатъкът е, че тъй като болките са случайни, те могат да пропуснат рак на простатата с по-висок ранг (Gleason 7 или по-горе).

Ракът на простатата често е мултифокален ; това означава, че туморите могат да бъдат разположени в повече от една част на простатната жлеза. Тези различни тумори могат да бъдат с различни степени. Една област може да бъде Gleason 6, а друга област може да покаже Gleason 8. Следователно, когато иглата са случайно пробити в жлезата, възможно е биопсията да открива само Gleason 6, когато всъщност присъства и Gleason 8. Изследванията, извършени до момента, показват, че около един от всеки четирима мъже, които са подложени на добре извършена 12-ядрена случайна биопсия на иглата, показваща Gleason 6, всъщност има неоткрита болест от по-висока степен някъде другаде в простатата.

Разчитайки само на тази случайна биопсична техника, лекарите биха могли да се заблудят, че пациентът има само Gleason 6, когато в някои случаи степента е всъщност по-висока. Това е оригиналът на фалшивата вяра, че Gleason 6 може да метастазира. Мъжете, диагностицирани с "Gleason 6", които са претърпели лечението и по-късно са имали рак на рецидив, са накарали лекарите да повярват, че самите Gleason 6 ракови клетки са метастазирали. Сега знаем, че рецидивите, които се смятаха за идващи от Gleason 6, всъщност се срещат само при мъже, които са имали Gleason 7 или по-голям рак на простатата , скрит в друга област на простатата и не са били открити от първоначалната биопсия на простатата ,

Традиционни начини за компенсиране на неточността на биопсията

За да се гарантира, че смъртността от рак на простатата е сведена до минимум, стандартният подход е да се препоръча радикална хирургия или радиация за всички "само за да бъдете сигурни." Лечението на всички напълно обхваща възможността за недиагностицирани болести от по-висок клас и елиминира медицинската отговорност на лекаря, в бъдеще възниква рецидив . За съжаление през последните 20 години тази агресивна политика доведе до ненужно лечение при повече от два милиона души и лечението може да причини импотентност и инконтиненция.

Сега, когато лекарите осъзнават недостатъците на препоръчване на лечение за всички, друг вариант, наречен активно наблюдение , придобива все по-голямо одобрение. През последните 10 години активното наблюдение стана все по-прието като жизнеспособен начин за управление на избрани мъже с Gleason 6 рак на простатата. Активното наблюдение се приема от Националната мрежа за цялостна грижа (NCCN), Американското дружество по клинична онкология (ASCO) и Американската асоциация по урология (AUA) като стандартен начин за лечение на Gleason 6.

Мъжете, които първоначално са диагностицирани със степен 6, са внимателно проследявани с честа проверка на техния PSA. Те също така се подлагат на периодични 12-ядрени биопсии на игли на всеки няколко години в опит да открият всякакви висококачествени заболявания, които може да са пропуснати при първоначалната биопсия. Политиката на теста за PSA и периодичните биопсии е със сигурност непривлекателна, но радикалното лечение с хирургия или радиация има още по-лоши последици. Обаче съвсем наскоро стават достъпни нови техники за сканиране, които осигуряват алтернатива на случайната биопсия.

MRI Imaging и биопсията

Биопсиите са неприятни и понякога причиняват застрашаващи живота или кървене. Въпреки че случайната биопсия е била считана за златен стандарт за диагностика на рак на простатата, как се сравни с модерното изобразяване с мултипараметрично ЯМР?

Този въпрос беше подробно тестван в голямо проучване, включващо 600 мъже с високи нива на PSA, които доброволно се подложиха на многопараметрична ЯМР, на случаен биопсия и на биопсия на насищане, за да проверят кой подход е най-точен простатата под анестезия и е най-точният начин за диагностициране на рак на простатата). В сравнение с биопсията на насищане, случайната биопсия открива 75% от мъжете, които са имали болест от по-висока степен. Многопараметричното ЯМР открива 90% от мъжете, които са имали клинично значим рак на простатата.

Това проучване ясно доказа, че добре изпълненият, многопараметричен ЯМР е значително по-точен от случайната биопсия . За съжаление, повечето уролози , вид лекари, които са натоварени с отговорността за надзор на кандидати за активно наблюдение, все още се обучават само в случаен биопсичен метод за поставяне и проследяване на рак на простатата.

заключение

Хората с Gleason 6 нямат рак в истинския смисъл на думата. Няма риск да бъде метастазирано . Доскоро основен недостатък на активното наблюдение е необходимостта периодично да се повтаря случайната биопсия. Наличието на мултипараметрично ЯМР изглежда е много по-добра алтернатива. Тези дни човек, диагностициран с Gleason 6, има възможност да се захване с програма за наблюдение, без да е необходима периодична 12-ядрена биопсия на иглата.