Изглежда, че имаме национална страст към биопсии на простатата. Един милион мъже се биопсират всяка година. Дваста хиляди от тях ще бъдат диагностицирани с рак на простатата и около половината от тях с нискорискова болест, състояние, което може да бъде контролирано безопасно без незабавно лечение. Въпреки това, повече от половината от тези мъже с нисък риск ще бъдат подложени на бързо, радикално лечение.
За съжаление, ирационалните страхове, вкоренени в наелектризиращата се дума "рак", карат повечето хора да предприемат незабавни действия.
Тъй като диагнозата "рак" преобладава преувеличаващата терапия, някои експерти предложиха просто да спрем теста на PSA напълно. По този начин, ако хората не бъдат диагностицирани, те ще бъдат пощадени от зловещата медицинска система, която поглъща всички в непосредствено радикално лечение. На практика, обаче, никога няма да се случи оттеглянето на използването на PSA за скрининг. Пациентите и лекарите не желаят да се откажат от информацията, която тестовете за PSA осигуряват, колкото и да са несъвършени.
Реално, интелигентните хора започват да осъзнават, че тестването PSA per se не е истинският проблем. Проблемът е, че лекарите и пациентите реагират прекалено на информацията, която PSA предоставя. PSA е напълно неспецифичен индикатор, който може да бъде повишен при много неракови причини, като разширяване на простатата, скорошна сексуална активност или възпаление (простатит).
Следователно, решението за превъзходна медицинска индустрия е не по-рядко тестване на PSA, а по-скоро убедителни лекари да забавят бързането до незабавна случайна биопсия при първите признаци на леко повишение на PSA. Сега знаем, че няма никаква стойност при диагностицирането на всеки отделен случай на рак на простатата, тъй като много от тях са напълно безвредни.
Всъщност е изгодно да пощадите мъжете за ненужното знание, че те имат не-застрашаващ нискорисков рак на простатата.
И така, къде е средната земя между непосредствената биопсия на всяко повишение на PSA и изчезването на теста за PSA и биопсията като цяло? Преди да вземете биопсия, простатната жлеза трябва да се измерва с ултразвуково сканиране, за да се определи дали тя е необичайно уголемена. Ако количеството на PSA елевацията е пропорционално на степента на уголемяване на простатата, тогава котата на PSA може да бъде приписана на доброкачествена причина. Вместо да се направи незабавна биопсия, може да се покаже допълнително PSA тестване с OPKO 4K резултат. Предимството на OPKO 4Kscore над стандартния PSA е, че дава индикация за риска от високорисков рак на простатата, което е много по-клинично значима крайна точка.
Ако тестът OPKO 4Kscore и плътността на PSA са благоприятни, след това по-нататъшното наблюдение с някаква форма на изображения предлага допълнителна застраховка срещу липсата на диагноза на агресивен рак. Съвременната 3-Tesla мултипараметрична ЯМР (MP-MRI) и цветният Доплеров ултразвук с висока разделителна способност, макар и не перфектни, са относително точни методи за откриване на агресивни ракови заболявания.
Така че в резюме, случайната биопсия трябва да бъде абсолютна последна стъпка за мъже със скромно повишени нива на PSA, които не могат да бъдат обяснени с инфекция на простатата, лабораторна грешка или скорошна сексуална активност.
Ето някои признаци, че може да е необходима биопсия:
1. Повишаване на PSA, което е пропорционално на размера на жлезата
2. OPKO 4Kscore, което показва висока вероятност за високорисков рак на простатата
3. Отклонение, което се усеща при дигиталния ректален преглед
4. Проучвания на изображения, предполагащи наличие на агресивен рак
PSA е забележителен инструмент, от който сме зависили да диагностицираме рак на простатата от началото на 90-те години. Това със сигурност е променило управлението на рака на простатата през последните 20 години. Въпреки това цената е била нарастващата преработка на около 100 000 души годишно.
Високият PSA, вместо да предизвиква незабавна биопсия, трябва да доведе до по-нататъшно изследване, както е посочено по-горе. Избухването на биопсия, просто защото PSA е повишено често води до ненужно радикално лечение с вредни последици през целия живот.