При пациентите с рак на простатата оптималният план за лечение е най-важният фактор за дългосрочното оцеляване и откриването на идеалното лечение започва с точно поставяне. Институтът за изследване на рака на простатата (PCRI) предлага много ресурси, които да помогнат на пациентите да определят и разберат мястото си. Те разделят пациентите на пет етапа, като поставят всеки на различен нюанс на Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo или Royal.
Етапът се установява, като се отговаря на осем въпросния въпрос, свързан с различни фактори - PSA , биопсия, сканиране и дигитален ректален преглед - които се намират в медицинската диаграма. Връзката с теста на PCRI е на началната страница на PCRI на pcri.org.
Медицинската диаграма
Не е нужно пациентът да се шегува да поиска от лекаря си копие от медицинската карта. Пациентите имат пълно право на документацията си , а тази информация може да им помогне по-добре да разберат своя рак, да определи етапа и да избере подходящ план за лечение. Някои офиси могат да налагат номинална такса и дори може да се наложи да изискате информация от повече от една служба, за да съберете цялата необходима информация. След като пациентът има копие от неговата медицинска диаграма, той ще види, че е разделен на секции, обозначени като лаборатория, патология, бележки за напредъка и радиология. В тези секции пациентите ще намерят конкретната информация, необходима за определяне на техния етап:
лаборатория
След като пациентът получи графиката, той трябва да създаде хронологична история на всички нива на PSA. За теста се въвежда най-високата стойност на PSA. Единственото изключение би било анормално повишение на PSA поради травма на простатата. Например, нивата на PSA ще останат повишени два месеца след биопсия на иглата.
PSA може да бъде изкуствено повдигнат за около 24 часа след дигитален ректален преглед или след сексуална активност. Друг фактор е нивото на тестостерона в кръвта. Понякога възрастните мъже с ниски нива на тестостерон, например по-малко от 100, ще имат изкуствено потиснат PSA. Ако не е направен тестостеронов тест, пациентите трябва да го посочат на лекарите си по време на следващия кръвен тест. В крайна сметка, ако не се прилага нито едно от горните предупреждения, трябва да се използва най-високата PSA при изчисляването на етапа на рака.
патология
Докладът за биопсия се съхранява в патологичната част на диаграмата. А случайната биопсия на простатата може да включва навсякъде от шест до 20 или повече биопсични ядра. Информацията от биопсията е разделена на три независими категории. Една категория е свързана със степента на рака, наречена Gleason резултат . Другите две са свързани с количеството на открития рак. Нека първо да покрием въпроса за сумата :
- Общият брой сърцевини, които съдържат рак, дава усещане за размера на тумора. Например, като има общо четири ракови сърца от общо шест ядра, се предполага, че има тумор с доста голям размер, тъй като повече от половината от сърцевините съдържат рак. От друга страна, друг пример би бил наличието на общо две ракови сърца от общо 20 ядра, което би означавало, че туморът е сравнително малък.
- Също така е важно да се обмисли колко рак е налице в рамките на всяко биопсично ядро. Познаването на процента ракова тъкан в ядрото помага да се определи степента на тумора (което означава как ракът расте и се разпространява). Патолог, който разглежда микроскопа в ядрото, може да прецени колко от ядрото е заменено с рак и колко от сърцевината съдържа нормална тъкан на простатната жлеза. Тази информация може да се докладва по два начина: Първо, тя може да бъде представена като общ брой милиметри рак (от 1 до 18, като 18 представляват цялата дължина на ядрото). Алтернативно, количеството на рак в ядрото може да се отчете като процент от общото ядро. Обикновено докладът за патологията предава тази информация както като процент, така и като общ брой милиметри. Така че обхватът на рака може да бъде разбран както от общия брой сърцевини, съдържащи рак, така и от количеството рак, което съдържа всяко ядро, изразено в милиметри или като процент.
- Когато хората мислят за биопсия на простатата, резултатът от Gleason, който отразява степента на рака, обикновено е първото нещо, което идва на ум и това е правилният начин на мислене. Степента отразява колко анормални са раковите клетки и е много по-важно от размера на тумора. Например, много по-добре е да има много голям тумор от 6 степен, в сравнение с много малък клас 10 тумор.
Графичната система Gleason е проектирана преди много години и в резултат на това има своите странности. Например, най-малкият резултат е 6, а най-високият е 10. Резултатът от Gleason, който се отчита като 6, ще бъде написан като 3 + 3 = 6. А Gleason девет ще бъде написано като 4 + 5 = 9 или като 5 + 4 = 9. Ако биопсията съдържа няколко различни резултата, най-високият резултат от отчета е този, който трябва да бъде въведен в теста.
сцена | описание |
T1 или "A" | T1c: Туморът не може да се усети чрез дигитален ректален преглед |
T2 или "B" | Туморът е затворен в простатата T2a : Тумор, усетен от DRE, но по-малко от половината от един лоб T2b : Едностранни тумори, усетени от DRE, включващи повече от половината от един лоб T2c : Двустранен тумор, усетен в двата лоба |
Т3 или "C" | Тумор, усетен от DRE, който се простира през капсулата на простатата T3a : Екстракапсулно разширение T3b : Тумор, усетен от DRE, който нахлува в семенната везикула (и) |
T4 | Тумор, усетен от DRE, който нахлува в ректума или пикочния мехур |
Бележки за напредъка
Резултатите от изследването на пръста на простатата, наречен дигитален ректален преглед или " DRE ", се наричат клиничен етап или етап Т. Някъде в бележките за напредъка, обикновено в областта, отбелязана с "Physical Examination", лекарят ще запише дали усеща някакъв възел и ако е така, относителните размери на нодула. Системата за отбелязване, която лекарите използва за записване на своите открития в диаграмата, е представена в таблицата по-долу. За да отговорите на теста, ще трябва да знаете вашия Т етап.
Радиологични доклади (изследване на изображения)
Обяснение на всички изображения, които пациентът е получил, ще бъде намерено в раздела " Радиология " на диаграмата. Тези доклади са написани от рентгенолог, специалист, посветен на четенето на скенери. Най-важната информация, съдържаща се в доклад за радиология, е обобщена в раздел, озаглавен "Импресия". За целите на теста най-важните факти, които трябва да се съберат от доклада за ЯМР за простатата, са наличието на едно или повече от следните: екстракапсули разширение, инфекция на семенни везикули или разпространение на лимфни възли.
Могат да се извършват и други сканирания, обикновено сканиране на кост или томография на корема и таза (за търсене на разширени лимфни възли), особено при мъже, чиито нива на PSA са над 10 или чийто резултат на Gleason е над 6. Когато CT или костното сканиране показва метастазен рак , важно е да се отбележи местоположението на метастазите и дали метастазите са изключително в тазовите лимфни възли или в друга част на тялото. Новото сканиране, наречено Axumin, използва позитронна емисионна томография (PET) и е много по-точна от CT. Понастоящем, Axumin е одобрен само от FDA при оценката на мъжете, които имат рецидивираща болест (нарастващ PSA) след операция или радиация.
Всяко предишно лечение за рак на простатата?
Последният фактор, който трябва да бъде взет предвид при вземането на теста за поставяне на PCRI, е дали е имало предишно лечение на рак на простатата. Мъжете, които са преминали предишна терапия с хирургия, радиация, криотерапия или блокада на хормони, които сега се занимават с увеличаване на PSA, обикновено имат по-агресивен вид рак на простатата и по този начин се разпределят на различен етап. Все пак не винаги е кристално ясно какво точно представлява рецидив на рака. Повишаването на PSA обикновено е точен показател, но пациентите трябва да се запознаят с някои от релативните ракови нюанси.
PSA Rise след операция
Мониторирането на PSA след операция е сравнително лесно. PSA, в края на краищата, се очаква да бъде нула, след като простатната жлеза е напълно отстранена. Обаче, цялостното хирургично отстраняване на жлезата не е лесно, а малки количества от простатата могат да бъдат изоставени. Когато това се случи, PSA може да се движи неопределено в диапазона от 0,1 до 0,3, дори когато няма рак. Мъжете с тези много ниски нива на PSA след операция могат да обмислят прекратяване на незабавното лечение и мониторинг на своите PSA, за да видят дали има възходяща тенденция. Лечението може да бъде спряно, ако PSA остане стабилна. Колкото по-дълго PSA остава стабилен, толкова по-вероятно е PSA да се дължи на трайна тъкан на простатната жлеза, а не на рак.
PSA нараства след радиация
Мониторирането на PSA след радиация може да е предизвикателство. Като груба отправна точка, смятайте, че коефициентът на PSA над 1.0 е "анормален". Но има изключения. Възможно е да има PSA над 1.0 и все още да е без рак. Неканералните повишения на PSA в действителност се появяват доста често след радиация, особено след радиация на семената. Тези повишения се наричат "PSA скачане". Смята се, че скачането е резултат от радиационно индуцирано възпаление на простатата, т.е. простатит . С отскачането основният приоритет е да се разграничи от рак. Най-надеждният начин да направите това е да разгледате непрекъсната графика на множество нива на PSA, които са били проверени с течение на времето. PSA от рецидивиращ рак се проявява като гладка, непрекъсната прогресия нагоре. Тъй като скачането е причинено от възпаление, тези нива на PSA са склонни да восък и потъмняване, осцилиращи нагоре и надолу върху графика в зиг-заг, пикообразен модел.
Мониторинг на хормоналната терапия
Хормоналната резистентност се определя като нарастващ PSA въпреки ниските нива на тестостерон в кръвта. Нивата на PSA трябва да се преразгледат в началото на хормоналната терапия и на постоянна основа. Откриването на резистентност към хормонална блокада е сравнително лесно, тъй като PSA винаги трябва да намалява до по-малко от 0,1 в рамките на 6 до 8 месеца от началото на блокирането на хормоните. Ако това не се случи, обикновено това означава, че PSA ще започне да расте в близко бъдеще.
заключение
Тъй като смятате различните си възможности за лечение, трябва да прегледате медицинската си диаграма и да завършите теста на PCRI, за да определите етапа на рака. Разбирането как приписването на етапа на собствения ви рак ще ви опази с необходимата проницателност, за да изберете идеалния план за лечение и да подобрите шансовете си за оптимално качество на живот и максимална преживяемост.