Axumin е одобрено от FDA, покрито с Medicare сканиране, което може да постигне ранно откриване на рецидивиращ рак на простатата след операция или радиация. От години успяхме да открием рецидиви на рак на простатата с PSA , но стандартните сканирания на тялото и костите не можаха да определят местоположението на рака, докато нивото на PSA не е прекомерно повишено (10 до 30 или по-високо).
Axumin може да открие повтарящи се заболявания с нива на PSA по-малки от 10 и понякога много по-ниски, което е причината това сканиране да е толкова важно развитие.
Защо Аксиуминът е толкова важен?
Възможността да се открие ранно метастазирано заболяване чрез сканиране предлага две важни терапевтични предимства. Първо, познаването на мястото, където се намира ракът, може да помогне за насочване на ефективната терапия към конкретната област на тялото и да ограничи увреждането на други части на тялото. Сканирането открива къде няма рак и къде не е необходимо лечение.
Вторият ценен принос, който точното сканиране предлага, е по-задълбочено вникване в самия процес на заболяване - разкривайки дали ракът е метастазирал или не и в каква степен е метастазирал.
Рецидивиращият рак, сигнализиран от нарастващия PSA, не винаги се дължи на метастази. Понякога ракът остава близо или там, където е била простатата, така че PSA идва от рак, повтарящ се в простатната жлеза след радиация или в простатата след операцията (фосфатът е областта на тялото, където простатата е била разположена преди хирургично отстраняване), което е известно като "локален рецидив".
PSA също може да бъде повишен поради растящ рак, който е метастазирал до лимфните възли или костите. Това се нарича "системно повтаряне". Системните рецидиви са огромно по-опасни от локалните рецидиви. Защо? Метастазите показват, че ракът има биологичен капацитет да се разпространява около тялото - процес, който в крайна сметка води до смърт при повече от половината от пациентите с рак на простатата.
По този начин, познаването на местоположението на повторението отговаря на изключително важен въпрос: дали повтарящата се болест е достатъчно агресивна за метастази.
Както вече казахме, способността за разпространение на рака е това, което прави рака наистина опасен. Това знание освобождава лекаря да приложи много по-агресивен протокол за медицинско лечение без резерви, свързани със страха от прекалено лечение. Ако повтарящата се болест се локализира в простатата или в простатата, този подход на агресивна терапия би бил неоправдан и ненужно токсичен.
Агресивното лечение може да бъде свързано със сериозни нежелани реакции. Типичните агресивни лечения, за които говоря, обаче, са лекарства, които циркулират в кръвта и имат противораков ефект в цялото тяло, от които химиотерапия с Taxotere или хормонална терапия с Lupron и Casodex са добри примери.
Как действа Аксиумът?
Стандартните сканирания на костите използват калциево-свързани радиоактивни вещества, които се концентрират в области на костите, раздразнени от рака. Акумулаторът PET Axurin действа чрез откриване на метаболитната активност на самия рак .
Аксиминът използва факта, че ракът на простатата абсорбира аминокиселини при много по-бързи темпове от нормалните клетки.
Аксиминът се състои от радиоактивен маркер, свързан с аминокиселина. Тъй като раковите клетки абсорбират аминокиселините по-горещо от нормалните клетки, радиацията се концентрира вътре в туморните клетки. Когато пациентът е поставен под скенер, местоположението на високи области на радиация сигнал за местоположението на рака в тялото на пациента.
Как се използва новата информация, предоставена от Axumin?
Акумулаторът е одобрен за мъже, които са развили увеличаващо се PSA след предшестващо радиация или операция. Исторически, простият костен сканиране и CAT сканирането изискват PSA нива в диапазона от 10 до 50, преди достатъчно рак да бъде открит при сканиране.
Красотата на изследването PET Axrin е, че предлага възможност за откриване на малки метастазивни лезии в лимфните възли с нива на PSA в обхвата от 1 до 10.
Другото потенциално приложение на Axumin сканирането, освен полезността му за определяне на зоната на рецидив на PSA, е за мъже, които са преминали химио-хормонално лечение за напреднало метастазно заболяване. След лечението мъжете могат да постигнат рязко намаляване на PSA - може би от 100 надолу до 10 или по-малко. Акумулаторът може да открие област на рак в организма, която проявява постоянна метаболитна активност - знак, че раковите клетки остават жизнеспособни въпреки скорошното лечение с Lupron и Taxotere. Ако се открие сравнително ограничен брой области на персистираща метаболитна активност, възможно е такива пациенти да могат да се възползват от радиация на място или други форми на лечение, насочени към остатъчното заболяване.
Бъдещи употреби
Въпреки че сканирането е одобрено само за използване при задаването на рецидив на PSA , други приложения вероятно ще бъдат използвани в бъдеще. Най-важното би било поставянето на мъже, които са ново диагностицирани с Gleason десет или по-високи или мъже с повишени нива на PSA над 20. Откриването на ранно метастатично заболяване в лимфните възли при новодиагностицирани мъже е висок приоритет. Пациентите с установена метастатична болест имат по-високи нива на лечение, ако получават агресивна терапия с Taxotere и Lupron. Пациентите, които нямат такъв метастази, могат да се откажат от агресивното лечение и да ограничат страничните си ефекти, без да намалят скоростите на лечение.
Интерпретиране на сканирането
Тълкуването на тези нови сканирания ще включва учебна крива за лекарите, които четат сканирането. Такъв е случаят с всяка нова технология. Също така е важно пациентите да осъзнаят, че видът на технологията за извършване на тези сканирания - т.е. самите скенери - ще варира от практиката до практиката. Някои практики имат по-стари технологии и капацитетът за откриване на малки метастазиращи обекти ще бъде по-малко ефективен.
Осъзнавайки тези ограничаващи фактори, за пациентите ще бъде важно да идентифицират центровете, които използват най-съвременно оборудване и имат опит от лекари, които извършват по-голям брой сканирания. Тези центрове за върхови постижения вероятно ще са по-добре познати, за да прочетат правилно тези сканирания.
Работи ръка за ръка с други технологии
Друга причина, поради която Axumin е важен пробив, е, че помага на лекарите да използват пълните възможности на модулираната с интензивност радиационна терапия (IMRT). IMRT е изключително точен тип радиационна технология, която може да е насочена към много области на тялото, които преди са били недостъпни за радиация. IMRT е толкова точна, че лекарите могат да насочат лъчевия лъч с милиметрова точност и напълно да избягват уврежданията на внимателно приближени чувствителни структури като червата, например при пациенти с болест на лимфните възли в корема. Една от причините, поради която Axrial PET сканирането е толкова вълнуващо, е, че всъщност прави още една съществуваща технология, IMRT, още по-полезна.
Повишена надежда за бъдещето
Появата на подобрено ракетно сканиране с Axumin увеличава надеждата, че в близко бъдеще ще дойдат и други нови видове сканиращи пробиви. Например, други видове PET изследвания, по-специално в PSMA, са насочени към специфична молекула, която обикновено присъства на повърхността на раковите клетки на простатата. Потенциалното предимство на PSMA се простира извън нейната полезност за изобразяване; тя има и потенциално терапевтично приложение. PSMA лигандите могат да бъдат свързани с по-мощни радиоактивни вещества, които са достатъчно силни, за да убият раковите клетки.
Обществото за рак на простатата нетърпеливо чакаше сканиране, за да се идентифицира мястото на рака на простатата в тялото с типа точност, която тези PET сканирания могат да постигнат. Тези сканирания представляват забележителен пробив. Сега, когато FDA одобри тази технология, застрахователните компании започнаха да изследват начини за предлагане на покритие. Medicare е първата застрахователна компания, която го покрива.
Какви са предишните пробиви?
Аксимумът е може би най-големият пробив на рак на простатата през 2017 г., но може би ще се замислите и за най-важните събития през последните три години. Първо, все по-бързият темп на нови открития е по-ново развитие, но други пробиви включват:
Защо пробивите се появяват по-често?
Причината за ускоряването на честотата на пробивите е кулминацията на обширни основни изследвания, водещи до по-задълбочено разбиране на клетъчната биология на рака на простатата. По-конкретно, специфичните генетични мутации, които причиняват неконтролиран клетъчен растеж, са изяснени.
Изменените гени са това, което прави раковите клетки различни от нормалните клетки. Сега, когато тези мутации могат да бъдат идентифицирани, нови лекарства могат да бъдат проектирани да компенсират необичайно функциониращите гени. Помислете как може да бъде написана софтуерна пластир от компютърен програмист, за да поправите грешка на компютъра.
В предходни години, преди да пристигнем в нашето днешно разбиране за клетъчната биология, новите лекарства бяха резултат от труден, пробния и грешен процес на развитие. На случаен принцип избран химикал ще бъде приложен на раковите клетки, отглеждащи се в петриеви блюда. Ако химикалът причини смъртта на раковите клетки, той ще се прилага при животни с рак. Ако ракът се регресира и животното живее, то ще бъде тествано при хора. Успешните човешки опити след това ще доведат до одобрение от FDA и търговската наличност на ново лечение.
За разлика от рационално проектираните медикаменти от последните времена, начинът, по който тези лекарства, открити чрез пробна и грешка, често е неизвестна.