Лечение на метастазирал кастрат, резистентен на рак на простатата
Много неща са се променили в лечението на рак на простатата през последните няколко години. Това е особено вярно при лечението на метастатичен кастрационен резистентен рак на простатата (mCRPC). Това е рак на простатата, който не е получил първично лечение (хирургия, радиация и т.н.) и е претърпял неуспешно хормонално лечение (андрогенна блокада или кастрация).
Това се отнася и за пациенти, които имат метастатично заболяване и са провалили хормоналното лечение. Преди началото на употребата на химиотерапия за тези пациенти средната продължителност на живота е била около 8 месеца. Химиотерапията се подобрява, но не е лечебна.
От 2010 г. насам са на разположение няколко нови лечения за пациенти с mCRPC. Следва кратко описание на най-новите лечения.
- Абиатерон ацетат (Zytiga) - Zytiga инхибира производството на тестостеронови прекурсори и намалява нивата на тестостерон. Обикновено се прилага с преднизон. Zytiga първоначално е бил показан при пациенти, които са провалили доцетаксел (химиотерапия), но по-скорошни проучвания са показали полза при пациентите преди химиотерапия. Едно проучване показва, че преживяемостта без рентгенографска прогресия (rPFS) е била над 16 месеца в групите на Abiraterone и prednison, срещу 8 месеца в контролната група.
- Ензалутамид (Xtandi) - официално известен като MDV3100, това лекарство е второ поколение андроген-рецепторни блокери. Той работи както отвън, така и отвътре на клетката. Първоначално е показано при пациентите след химиотерапия за mCRPC, но проучванията са показали полза и при пациентите преди химиотерапия. Проучването PREVAIL показва, че средно ензалутамид забавя необходимостта от химиотерапия от 17 месеца (28 срещу 11). Той също така показва, че употребата на това лекарство забавя рентгенографската прогресия с 81%.
- Радий 223 Дихлорид (Xofigo) - Въпреки че това е инжекция, той всъщност е вид радиация, наречена алфа лъчение. Това лечение е предназначено за насочване на ракови клетки на простатата в костите. Костите с рак на простатата преимуществено абсорбират Xofigo. След това радият освобождава алфа-лъчението, което е много кратко. Идеята е да се убиват активните ракови клетки с минимално увреждане на нормалната кост. Това трябва да бъде по-насочено от стронций-89, който е бил използван в миналото. Проучванията показват повишена преживяемост при пациенти с mCRPC и костни метастази.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T е терапевтична ракова ваксина за рак на простатата. Той е предназначен за асимптоматични или минимално симптоматични пациенти с mCRPC. Тя е индивидуализирана за всеки пациент и изисква кръводаряване. Кръвта се активира в лабораторията и след това отново се инфузира по-късно през седмицата. Лечението се предоставя 3 пъти в продължение на един месец. Това е първата одобрена от FDA терапевтична ваксина срещу рак (за разлика от превантивната ваксина). Общата преживяемост се увеличава чрез употребата на Provenge при симптоматични или минимално симптоматични пациенти с mCRPC.
Въпросите, които се надяваме да бъдат изяснени в бъдеще, са как да се подредят по най-добрия начин тези нови лечения? Когато пациентът не успее да приеме хормони, кое лекарство трябва да се използва първо или че трябва да се започне химиотерапия? Кое лекарство осигурява най-добрата стойност? Трябва ли тези лекарства да се използват самостоятелно или в комбинация? Макар че има много въпроси, тези неотдавнашни допълнения към армаментарията на рака на простатата със сигурност ще бъдат от полза за много пациенти.
Източници
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Актуализиран междинен анализ (IA) на COU-AA-302, рандомизирано проучване фаза III на абиатерон ацетат (АА) при пациенти с метастатичен кастрационен резистентен рак на простатата (mCRPC) без предварително химиотерапия. J Clin Oncol. 2013 г., 31 (допълнение 6, абстракт 5).
Beer TM et. Ал. Ензалутамид при мъже с нелекуван при химиотерапия метастатичен рак на простатата (mCRPC): Резултати от проучване на Фаза III PREVAIL. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker С et al. Alpha Emitter Radium-223 и оцеляване при метастатичен рак на простатата. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (юли 2010 г.). "Нови терапии за рак на простатата, устойчив на кастрация". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.