Опции за лечение на рак на простатата

Били сте диагностицирани с рак на простатата , какво правите сега? Всеки е различен и изборът на лечение зависи от много фактори. За да ви помогнем да решите по пътя на лечението, повечето лекари ще гледат на вашата възраст, общо здраве, специфичен за простатата антиген (PSA) , степен Gleason , рак (включително всички рентгенологични изследвания, които може да са направени), обем на рака е в простатата) и миналата си медицинска история (какви операции и медицински проблеми сте имали в миналото).

Много пациенти търсят "правилния" отговор. Те чувстват, че ако изглеждат достатъчно твърди и достатъчно четат, ще намерят отговора. Това, което откриваме, е, че много мнения се смесват с фактите и резултатите от проучването. Съветвам моите пациенти да намерят отговора, който е "прав" за тях. Лечението на 50-годишен мъж с рак на Gleason 8 трябва да бъде различно от 78-годишен мъж с малък обем, рак на Gleason 6. Всички лечения са разумни за някои пациенти, но не за всеки пациент. Предимствата и недостатъците на всяко лечение трябва да бъдат внимателно претеглени, преди да започнете лечение.

Едно от първите решения, които трябва да направите, е дали вашият рак трябва да бъде лекуван или дали може безопасно да бъде наблюдаван.

Внимателно чакане

При някои пациенти курсът на активно лечение и следването на PSA е най-добрият вариант. Ние наричаме това Броячно чакащо или Активно наблюдение. Това обикновено се извършва с рак на простатата с по-нисък и по-нисък стадий.

Това също е добър вариант за по-малко здрави или по-възрастни мъже. Активното наблюдение предполага чести проверки на PSA и обикновено включва втора биопсия (препоръките варират от 3 месеца до 1 година след поставянето на диагнозата). Ако по всяко време ракът започне да прогресира, може да се приложи активно лечение. Изчислено е, че около 25% от подходящите пациенти, записани в бдителни протоколи за чакане, ще се нуждаят от окончателно лечение на по-късна дата.

Активно лечение

Активното лечение е лечение с намерение да се излекува, или да се отстранят или убият всички ракови клетки. Има 3 стандартни опции за активно лечение.

хирургия

Хирургията за рак на простатата премахва цялата простатна жлеза и околните тъкани. Това може да включва семенните везикули и лимфните възли. Хирургията се нарича радикална простатектомия и може да се подходи по различни начини.

Роботизирана радикална простатектомия

При този тип хирургия, вашият хирург обикновено ще направи 6 малки разрези в долната част на корема. Чрез тези разрезни инструменти се поставят инструменти, които се управляват от вашия хирург чрез робота. Най-често срещаната марка робот е хирургическата система "Да Винчи". Предимствата на роботичната простатектомия са, че обикновено има по-малко загуба на кръв, по-добра видимост и по-кратко време за поставяне на катетър. Недостатъкът е, че хирургът няма тактилна обратна връзка (хирургът не може да усети тъканта ви) и има стръмна крива на тази процедура. Повечето нови уролози се обучават само да извършват радикална простатектомия по този начин.

Радикална ретропубична простатектомия

Отдолу на умбилика се прави разрез над горната кост.

Предимствата включват по-кратка операция и следователно по-малко анестезия и пълно докосване от страна на хирурга. Недостатъците обикновено са малко по-голяма загуба на кръв и продължителност на престоя на катетъра.

Исторически простатата е отстранена чрез перинеален разрез (между ануса и скротума), но това не позволява достъп до лимфните възли и рядко се прави. Чист лапароскопски подход (без използването на робот) се използва от няколко хирурзи.

Рисковете от всички операции включват загуба на кръв, инконтиненция, еректилна дисфункция и нараняване на околните структури. Има малко доказателства, които да предполагат, че която и да е техника значително намалява риска от инконтиненция или еректилна дисфункция.

Независимо от използвания подход, искате да се уверите, че вашият хирург е компетентен и удобен в избраната техника.

Лъчетерапия

Радиацията използва високоенергийни рентгенови лъчи за унищожаване на раковите клетки. Има няколко вида радиационни процедури и новите форми използват маркери, поставени в простатната жлеза, така че има цел да се насочи енергията. По-новите форми на радиация, като Proton Beam Therapy, все още трябва да бъдат доказани по-добре или по-безопасно от настоящите условия.

Радиацията се доставя по два различни начина. Външният лъч има външен източник, който има за цел радиацията в простатата. Брахитерапията е техника, при която радиоактивните семена се поставят в простатата. Успехът зависи от точността на предаване на радиацията и чувствителността на раковите клетки. Радиацията често се комбинира с хормони при по-агресивни ракови заболявания.

Криотерапия

Криотерапията за простатата е процедура, при която простатните клетки се замразяват и размразяват, за да убият клетките. Съвременните техники използват аргон и хелий за постигане на това и процесът на замразяване / размразяване се повтаря два пъти. Процедурата се извършва в операционна зала под анестезия. Криотерапията действа само когато ракът се съдържа в простатата. Това е често използвана техника, когато ракът е само на едно място или след неуспешно радиационно лечение. Ползите включват кратък престой в болница и бързо връщане към активност в сравнение с операцията. Недостатъците включват по-високи нива на еректилна дисфункция, отколкото радиация, ако цялата жлеза е замразена.

Не лечебно лечение

Хормонална терапия

Ракът на простатата расте в отговор на тестостерона, мъжкия полов хормон. Блокирането или премахването на тестостерона ще накара много от клетките да се възстановят или да умрат. В продължение на много години това е единственото лечение за метастазирано заболяване. В миналото тестисите трябваше да бъдат отстранени (орхиектомия), но сега може да се инжектират временни лекарства, за да се постигне същата цел. Хормоналната терапия често се използва заедно с лъчетерапия.

Две основни техники се използват за блокиране на тестостерона: спиране на производството и блокиране на рецептора. Те се предлагат в много форми, включително хапчета, импланти и инжекции. Няколко нови лечения за рак на простатата използват по-добри начини за спиране на производството на тестостерон или блокиране на рецептора.

химиотерапия

Химиотерапията за рак на простатата обикновено се използва, когато хормоните са се провалили. През последните десет години са постигнати много аванси.

HIFU

Ултразвукът с висока интензивност е технология, която използва ултразвукови вълни, фокусирани върху малка площ. Това генерира интензивна топлина и убива клетките. Поради лошо начално представяне, тази техника е достъпна само при изследователски протокол в САЩ.

Provenge

Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T е терапевтична ваксина срещу рак на простатата. Той е предназначен за асимптоматични или минимално симптоматични пациенти с метастазен кастрат-резистентен рак на простатата.