Аспиринът, често използвано средство за облекчаване на болката и противовъзпалително лекарство, може да бъде полезно за намаляване на риска от сърдечно-съдови събития, като инфаркт ( инфаркт на миокарда ) и инсулт. Трябва да обмислите превантивно лечение с аспирин - но само когато вероятните ползи са по-големи от рисковете и вашият лекар е съгласен, че е разумно нещо да направите.
Сърдечните атаки и удари често се появяват, когато в един от артериите, които доставят кислород на сърцето или мозъка, внезапно се образува кръвен съсирек .
Тези абнормни кръвни съсиреци обикновено се появяват, когато плака се разкъсва в стената на артерията. Съсирването може да възпрепятства кръвообращението, което причинява увреждане на сърцето (сърдечен удар) или мозъка (инсулт).
Аспиринът може да възпрепятства образуването на тези опасни кръвни съсиреци като пречи на действието на тромбоцитите и по този начин може да помогне за предотвратяване на сърдечни атаки и инсулти.
Освен това през последните няколко години се натрупват доказателства, които предполагат, че дългосрочната терапия с ниски дози аспирин може да намали риска от смърт от рак. Комбинацията от намаляване на сърдечно-съдовия риск и намаляването на риска от рак прави аспирин с ниска доза потенциално привлекателна форма на превантивна медицина - ако нежеланите реакции могат да бъдат избегнати.
Страничните ефекти на аспирина
Потенциалните ползи от аспирин трябва винаги да се преценяват срещу потенциалните странични ефекти. Главните нежелани реакции на аспирина са стомашни разстройства и кървене - кървене от носа, гастроинтестинално кървене и кървене в мозъка ( хеморагични инсулти ).
Докато животозастрашаващото кървене е доста необичайно, това се случва. Така че всеки, който има повишен риск от кървене (като анамнеза за пептични язви или хеморагичен инсулт), трябва да се опита да избегне аспирина.
Обща употреба за намаляване на сърдечния риск
1) Аспиринът може да бъде животоспасяващ при хора, които имат остри коронарни синдроми .
Всеки, който мисли, че има сърдечен удар, трябва незабавно да приеме 162 или 325 mg аспирин (което е половината или цяла пълноценна таблетка от аспирин).
2) Аспиринът е силно препоръчителен при хора, които са имали предшестващи сърдечни пристъпи, са имали стенокардия , са получили ангиопластика или стентове или са имали коронарна артериална байпас . При тези индивиди между 75 и 100 mg аспирин на ден може да помогне за предотвратяване на допълнителни инфаркти.
3) Аспиринът се препоръчва за много (но не всички) хора, които са имали последни инсулти или преходна исхемична атака (TIA или "mini-strokes"). Някои удари са причинени главно от кървене в мозъка, вместо от кръвни съсиреци в артериите, а аспиринът обикновено не се препоръчва за такъв инсулт. Ако сте имали инсулт или TIA, трябва да поговорите с Вашия лекар за това дали аспиринът ще ви бъде от полза.
4) Дневният аспирин (75-100 mg) може да помогне за предотвратяване на сърдечни пристъпи при хора, които имат значително повишен риск от коронарна артериална болест, но никога не са имали инфаркт или ангина. При тези хора аспиринът трябва да се има предвид, ако рискът от сърдечно-съдово събитие е относително висок (10-годишен риск от поне 6-10%), а рискът от нежелани реакции се счита за нисък (вж. Ефекти, по-долу).
Колкото по-голям е рискът от сърдечно-съдови заболявания, толкова по-голяма е потенциалната полза от аспирина; колкото по-висок е рискът от усложнения при кървене, толкова по-малка е потенциалната полза от аспирина.
Съответно, повечето органи препоръчват, че за хората, които все още нямат сърдечно-съдово заболяване, решението за употребата на профилактичен аспирин трябва да бъде индивидуализирано. С други думи, ако нямате сърдечносъдово заболяване, но имате повишен риск, трябва да обсъдите с лекаря си дали профилактичният аспирин би бил добра идея.
Употреба при хора с диабет
Диабетиците, които са имали сърдечен пристъп, ангина или инсулт, трябва да приемат аспирин точно както не диабетици, които са имали тези сърдечно-съдови събития.
И доскоро дневно профилактичният аспирин също беше силно препоръчан за повечето диабетици на възраст над 40 години, дори ако нямат анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Но тази препоръка вече се е променила.
Въз основа на информация от последните клинични проучвания Американската диабетна асоциация, Американската асоциация по кардиология и Американския колеж по кардиология препоръчват профилактична ниска доза аспирин (75-162 mg дневно) само за мъже с диабет на възраст над 50 години и за диабетици жени на възраст над 60 години, които имат поне един допълнителен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (в допълнение към диабета), като например силна семейна анамнеза за сърдечно-съдово заболяване, тютюнопушене, повишени кръвни липиди или високо кръвно налягане. Тази по-консервативна препоръка за диабетици е свързана с нови доказателства, че гастроинтестиналното кървене с аспирин може да бъде по-честа при диабетици отколкото при не-диабетици.
Ролята за намаляване на риска от рак
През последните години няколко изследвания са предполагали, че приемането на ежедневно ниски дози аспирин в дългосрочен план (поне 5 години) е свързано с намален риск от смърт от рак, особено от рак на дебелото черво и лимфом. Възможността на аспирина да намали риска от рак води до (още една) повторна оценка на общите препоръки за профилактичната терапия с аспирин. Например, до голяма степен поради комбинираните сърдечно-съдови и ракови ползи от аспирина с ниска доза, през 2012 г. Американския колеж по кожни заболявания (ACCP) препоръчва на практика всеки над 50-годишна възраст да приема аспирин с ниска доза - освен ако не са необичайно висок риск от кървене.
Докато позицията на ACCP може в крайна сметка да бъде приета от други експертни групи, понастоящем ACCP е единствената специална организация, която се е подготвила за тази широка препоръка. Други специализирани организации и експертни групи все още настояват за предпазливост (поради риска от кървене) и силно препоръчват пациентите и техните лекари да решават индивидуално дали профилактичният аспирин е добра идея.
Долния ред
При правилните хора аспиринът може да бъде основна помощ при предотвратяването на сериозни сърдечно-съдови събития като инфаркт и инсулт и може да намали риска от смърт от някои видове рак. Но поради нежеланите реакции на аспирина, трябва да го приемате, само ако вероятните ползи надвишават потенциалните рискове. Това все още е проблем, който трябва да обсъдите със своя лекар.
Източници:
Seshasai SRK, Wijesuriya S, Sivakumaran R, et al. Ефект на аспирина върху съдови и неваскуларни резултати: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Arch Intern Med 2012; DOI: 10.1001 / archinternmed.2011.628.
Pignone М, Alberts MJ, Colwell JA, et al. Аспирин за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания при хора с диабет. Circulation 2010; DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3181e3b133.
Hennekens, CH, Dyken, ML, Fuster, V. Aspirin като терапевтично средство при сърдечно-съдово заболяване. Изявление за здравните специалисти от American Heart Association. Circulation 1997; 96: 2751.
Улф Т, Милър Т, Ко С. Аспирин за първична превенция на сърдечно-съдовите събития: актуализация на доказателствата за работната група на САЩ за превантивни услуги. Ann Intern Med 2009; 150: 405.
Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, et al. Първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания: Антитромботична терапия и профилактика на тромбозата, 9-ти издание: Американския колеж на гръдните лекари, основани на доказателства, насоки за клинична практика. Chest 2012; 141: e637S.