Препоръчва се достатъчно скрининг?
Внезапната смърт при млад спортист, макар и рядко, винаги е трагично събитие. Влиянието върху семейството и близките е опустошително. Дори онези, които познават жертвата само периферно, или които просто чуват за трагедията в новините, често се чувстват почти лично засегнати. Просто мисълта за един жив млад човек, внезапно ударен, без особена причина, ни удря като дълбоко несправедлив.
Няма ли нещо, което някой би могъл да направи, за да предотврати това?
Какво причинява внезапна смърт при млади спортисти?
Повечето млади спортисти, които умират внезапно по време на тренировка , имат сърдечно-съдово заболяване от един или друг тип, което не е било диагностицирано преди това. Няколко сърдечни проблеми могат да се наблюдават при млади хора, които изглеждат напълно здрави и за съжаление, първият признак на проблем може да бъде внезапна, фатална сърдечна аритмия (обикновено, вентрикуларна фибрилация ). Сърдечни проблеми, свързани с внезапна смърт при млади спортисти, включват хипертрофична кардиомиопатия , синдром на Марфан и вродени аномалии в коронарните артерии - но има и още няколко.
Могат ли спортистите в риск да бъдат идентифицирани преди време?
Много от сърдечните състояния, които причиняват внезапна смърт при млади хора, могат да бъдат диагностицирани, ако се извършат внимателни тестове. Електрокардиограмата (ЕКГ) плюс ехокардиограмата - или дори само ЕКГ - често би дала важни показатели за това кои млади хора са изложени на риск, за да могат да се правят допълнителни тестове.
Онези, които се окажат наистина изложени на повишен риск от внезапна смърт, могат да бъдат лекувани за основното им състояние или поне им е казано да избягват усилие, може би да спасят живота си.
Така че има смисъл за много хора, че всички млади атлети трябва да бъдат подложени на скрининг за сърдечни проблеми, преди да им бъде разрешено да участват в спорта.
Ако имате млад спортист във вашето семейство, вероятно сте забелязали, че такъв скрининг не е бил направен, или дори препоръчван. Фактът, че сърдечният скрининг не се прави рутинно при млади спортисти, поне в САЩ, не е надзор - това е резултат от внимателно разсъждение от сърдечни експерти.
Ако се появи малко в данните зад решението да не извършвате задълбочен преглед, това може да помогне да се хвърли малко светлина върху това решение.
Обосновка на настоящите насоки за скрининг
Въпросът дали всички млади атлети трябва да бъдат подложени на скрининг за сърдечни заболявания се оказва не толкова просто. Няколко фактора правят строгия скрининг труден, скъп и може би рисков.
Първо, има няколко сърдечни заболявания, които могат да увеличат риска от внезапна смърт при младите хора, като всеки от тях има различни критерии и изисква различни процедури за диагностициране. Не всички тези сърдечни нарушения ще бъдат открити чрез няколко неинвазивни скринингови теста.
След това има и фактът, че огромен брой млади хора участват в организирания спорт, и по този начин огромен брой ще трябва да бъдат изследвани - вероятно между 4 и 5 милиона младежи всяка година само в САЩ. От този голям брой само малка част (около 3 на 1000) имат сърдечно заболяване, което увеличава риска.
Всеки път, когато се прави медицински скрининг за нарушение, което има много ниско разпространение, ще има много повече фалшиво положителни резултати от теста (при които тестът предполага, че болестта може да е налице, когато не е), отколкото истински положителни резултати. Всички тези фалшиви положителни тестове биха изисквали да се направи повече изпитване, за да се стигне до дъното на предполагаемия проблем (въпреки че в повечето случаи няма такъв). Тези последващи тестове понякога включват инвазивни тестове като сърдечна катетеризация , която не само увеличава личния риск за младия спортист, но и увеличава общите медицински разходи за обществото.
Поради тези съображения професионалните общества се опитаха да установят насоки за скрининг на млади спортисти, които да са разумно ефективни при откриването на много от най-честите сърдечни заболявания, които увеличават риска, без да генерират голям брой ненужни последващи тестове. При тези препоръчвани скринингови изследвания липсват някои млади спортисти с потенциално фатални сърдечни нарушения? За съжаление, да, и това са младите спортисти, които чуваме в новините от време на време.
Какви са настоящите препоръки?
Американската асоциация по сърдечно-съдови заболявания (AHA) препоръчва всички спортисти в гимназията и колеж да имат медицинска история и физически преглед. Медицинската история трябва изрично да изведе наяве някой от следните симптоми:
- гръдна болка или дискомфорт по време на тренировка
- епизоди на синкоп (загуба на съзнание)
- задух (задух) с усилие
- анамнеза за сърдечен шум или хипертония
Лекарят трябва да попита внимателно за фамилната история (тъй като няколко от условията, които причиняват внезапна смърт, са генетични) и трябва да се съсредоточи и върху преждевременната (преди 50-годишна възраст) смърт или увреждане от сърдечни заболявания в близки роднини и дали има семейство анамнеза за по-честите генетично свързани сърдечни проблеми като хипертрофична кардиомиопатия, синдром на дълъг QT , тежки сърдечни аритмии или синдром на Марфан.
Физическото изследване трябва да се концентрира върху сърдечния преглед, белодробния преглед, изследването на импулсите и търсенето на признаци на синдром на Марфан.
AHA специално не препоръчва ЕКГ, ехокардиография или стрес-тест . Тези тестове са запазени за млади хора, при които има подозрение за сърдечен проблем след извършване на медицинската история и физически преглед.
Това ли е достатъчно?
Докато експертите на AHA вярват, че точно посочената програма за скрининг е адекватна, европейските експерти не са съгласни. В Европа ЕКГ също се препоръчва като рутинен скринингов тест за всички млади спортисти.
Има малко обективни доказателства, че рутинната скрининг на ЕКГ прави съществена разлика. Въпреки това, в Италия е проведено проучване, разглеждащо ефекта от скрининга, в което през 1984 г. започва рутинна скрининг на спортисти с ЕКГ. Между 1979 г. и 2004 г. годишната честота на внезапна смърт при спортисти намалява от 3,6 на 100 000 лице годишно 0,4 на 100 000 човека години. Това изследване предполага, че скринингът на ЕКГ е ефективен, но общото въздействие на скрининга на ЕКГ върху цялото население е малко.
И все пак, ако дори животът на един млад спортист може да бъде спасен, не би ли си струвал скринингът?
Е, да бъдеш тъп, зависи от това кой плаща за прегледа. Ако очакваме "обществото" да увеличи разходите (макар и колективни премии за здравно осигуряване или данъци), разходите за скрининг (заедно с последващите тестове, които ще генерира) изглеждат забранени. Най-малко това е за хората, които пишат насоките на AHA, чиито ръководни служители и правителствени служители внимателно проучват работата си.
Помислете: Никой не твърди дали датчиците за дим запазват живота. Те правят. Но ако група от правителствени експерти трябваше да решат дали трябва да се харчат данъчни долари, за да купят всички детектори за дим, те бързо биха заключили, че при разходи за обществото от десет милиона долара на спестена, димните детектори са забранени за разходите. За щастие, ние не колективизираме закупуването на димни детектори. За нас животът, който потенциално може да бъде спасен, е наш и нашите близки ", а цената на тези потенциално спасени животи е само 19,95 долара. Изглежда като сделка.
Ако хората плащат за собствените си скрининг ЕКГ, вместо да разчитат на обществото да направят това, препоръките за скрининг за млади спортисти може да са много различни.
Долния ред
Внезапната смърт при млади спортисти за щастие е много рядка и относително простият скрининг, препоръчан от AHA, ще улови много - но не всички - от младите хора, които са изложени на риск. Така че препоръките на AHA, които приемат рядко събитие и го правят още по-рядко, имат смисъл.
Все пак, като родител, може да не сте щастливи да прескочите по-окончателни процедури за скрининг. Ако сте особено загрижени за детето си, обсъдете вашите проблеми с лекаря на детето си. Повечето тестове, ако искате, са вашето право като пациент. Това обаче може да бъде и вашата финансова отговорност.
И не забравяйте, че макар и да може да разкрие проблеми, които препоръчват тестване, това също така потенциално излага детето ви на допълнителни рискове. Говорете открито с лекаря на детето си, за да получите необходимата ви информация, за да балансирате потенциалните рискове и ползи от допълнителния скрининг.
> Източници:
> Corrado D, Basso С, Pavei A, et al. Тенденции при внезапна сърдечно-съдова смърт при млади състезатели след изпълнение на програма за скрининг за подготовка. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Препоръки и съображения, свързани с подготовката за профилактика на сърдечно-съдовите аномалии при конкурентни спортисти: Актуализация за 2007 г .: научна декларация от Американския съвет за сърдечно-съдова асоциация по хранене, физическа активност и метаболизъм: одобрена от Американския колеж по кардиология. Circulation 2007; 115: 1643.