Идеята, че диетите с ниско съдържание на мазнини, като тези, препоръчани от американското правителство и Американската сърдечна асоциация (АХА), които се препоръчват от толкова години, са ефективни при предотвратяването на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания . През последните няколко десетилетия клиничните проучвания, при които хранителната мазнина е била ограничена до по-малко от 25% от дневните калории, не са показали сърдечносъдова полза.
Преди няколко години AHA тихо изпусна препоръката си за ниско съдържание на мазнини.
Има обаче едно явно изключение от доказателствата, че диетите с ниско съдържание на мазнини не са ефективни при предотвратяването на сърдечно-съдови заболявания - диетата на Ornish. Диетата на Ornish (и подобни диети) не само ограничават хранителната мазнина доста тежко (до по-малко от 10% от дневните калории), но също така изискват всички поглъщани мазнини да идват от чисто растителни източници. Както в медицинската литература, така и в популярната преса, диетата на Ornish се счита за доказана ефективност при предотвратяването на прогресията на коронарната артерия (CAD) и дори при улесняване на действителното подобрение на плаките на коронарната артерия .
Това истина ли е? Въпреки факта, че диетата с ограничено съдържание на мазнини в стил AHA не успя да предотврати атеросклерозата, работи ли ултрарестриктивната диета от типа Ornish?
Орнинското изследване
Всички книги, уебсайтове, телевизионни изяви, речи, статии, документални филми и т.н., които разкриват ефективността на диетата на Ornish, могат да бъдат проследени в едно клинично проучване - "Lifestyle Heart Trial", проведено през 1980-те и 1990-те Дийн Орниш и неговата група в медицинския център в Тихия Калифорния в Сан Франсиско.
Те са регистрирали 48 пациенти (45 от които мъже), които са знаели CAD. Двадесет и осем души бяха рандомизирани на специална програма за цялостни промени в начина на живот, която включваше силно ограничена от мазнини вегетарианска орнишка диета, заедно с отказване от тютюнопушене, медитация и управление на стреса и официална програма за упражнения .
Останалите 20 пациенти, контролната група, не получиха тази интензивна програма за управление на начина на живот. По време на 5-годишен период на проследяване, пациентите в проучваната група са имали значително по-малко сърдечни събития от тези в контролната група и също са имали 3% регресия в размера на плаките на коронарната артерия (в сравнение с увеличаването на плаките в контролната група).
Малко е тревожно да се смята, че империята на Ornish е изградена на това малко изследване. От една страна, имаше значително отпадане от пациентите по време на това проучване и тези пациенти впоследствие бяха изключени от анализа. Отпаданията са особено важни при малки проучвания, тъй като загубата на данни може значително да повлияе на резултатите. Малкият размер на изследването също така води до значителни основни разлики между двете групи. Например, контролната група има по-високи стойности на общия холестерол и LDL холестерол и е по-стара и по-тънка от групата на лечение. Отново тези видове проблеми са общи при малки клинични изпитвания и те създават трудности при тълкуването на разликите в резултатите между групите.
По-важното е, че идеята, че диетата на Ornish причинява обръщане на атеросклерозата, е доста проблематична.
Сравняването на резултатите от различни 2-D ангиограми, направени в различно време (както беше направено в това изследване), е известно, че е изпълнено с грешка, тъй като малките разлики в ъглите на записаните изображения могат да доведат до големи разлики при изчисляването на размера на плаката. Дори ако тези измервания бяха прецизни и те са далеч от прецизно точно откриване, 3% промяна в размера на плаката не може да бъде постигната с каквато и да е степен на доверие с 2-D ангиография. Това ограничение не е по вина на изследователите - в тези дни не съществуваха по-добри техники. (Те съществуват и днес, ако Ornish изследването някога се повтаря.) Но това ограничение е все пак критично и поставя под въпрос честото твърдение, направено от поддръжниците, че Ornish диета обръща атеросклероза.
Подобни методологични ограничения биха направили много трудно дори едно изследване като това да бъде прието за публикуване днес в медицинско списание, прегледано от връстници.
И накрая, дори докладваните резултати от проучването Ornish да се окажат точни, е невъзможно да се припише каквото и да е от това предимство специално за диетата на Ornish. Това е така, защото другите три интервенции, приложени към проучвателната група (прекратяване на тютюнопушенето, управление на стреса и редовни физически упражнения), са известни, че подобряват сърдечните резултати при пациенти с CAD. Подобрените резултати, наблюдавани в лечебната група, могат да се обяснят с тези други три интервенции; никакво предимство от самата диета Ornish не може да се заключи в това проучване.
Няма съмнение, че агресивната програма за управление на начина на живот е полезна за пациентите с CAD, а проучването Ornish (което в края на краищата беше наречено Lifestyle Heart Trial, а не Ornish Diet Trial) със сигурност налагаше агресивни промени в начина на живот. Но особено с оглед на общия неуспех на диетите с ниско съдържание на мазнини за подобряване на сърдечните резултати в други проучвания, съществуват съществени съмнения относно това колко полза от хранителния компонент на това проучване са допринесли за благоприятните резултати. За да се отговори на този въпрос, ще е необходимо добре планирано клинично изпитване.
Долния ред
Въз основа на резултатите от проучването Ornish - малкият рандомизиран опит, на който се основават всички известни твърдения относно диетата на Ornish - идеята, че диетата с ултра ниски мазнини вегетарианска диета подобрява CAD, трябва да се разглежда като интригуваща хипотеза. Но това е всичко - непроверена хипотеза, а не доказан факт. Трябва да се разработи ново проучване, за да се види дали хипотезата е вярна.
И ако ще следвате диета от типа Ornish, бъдете внимателни с това растително масло .
> Източници:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Интензивни промени в начина на живот за реверсиране на коронарната болест на сърцето Петгодишно проследяване на Lifestyle Heart Trial. JAMA 1998; 280: 2001-2007.