Определяне на риска от прогресия на ревматоидния артрит
Въпреки че има много видове артрит , пациентите не винаги се вписват в една от добре установените и известни категории на ревматични заболявания. Един пациент може да бъде в ранните стадии на възпалителен артрит , но моделът на симптомите не е в съответствие с конкретен тип артрит. Възможно е да има припокриващи се симптоми, които принадлежат на повече от едно ревматично заболяване.
Когато пациентът има симптоми, съответстващи на възпалителен артрит, но не и на специфичен тип, те се класифицират като имащи недиференциран артрит. Това е начин да се каже, че все още не може да се направи окончателна диагноза.
Защо прогнозирането на курса на недиференцирания артрит е важно
Изчислено е, че 40-50% от пациентите с недиференциран артрит се подлагат на спонтанна ремисия . Приблизително 30% от хората с недиференциран артрит развиват ревматоиден артрит , докато останалите развиват други състояния. Тъй като целта на лечението при пациенти с ревматоиден артрит е да се спре прогресирането на заболяването, е полезно да се предскаже кои пациенти с недиференциран артрит вероятно развиват ревматоиден артрит.
През 2008 г. в Европа е разработено правило за прогнозиране и публикувано в списание " Артрит и ревматизъм" . С оглед на възрастта на пациента, пола, броя на засегнатите стави, продължителността на сутрешната скованост , CRP , ревматоиден фактор и анти-ССР , рискът от развитие на ревматоиден артрит е силно предсказуем при пациенти с недиференциран артрит.
През 2010 г. Американския колеж по ревматология сътрудничи с Европейската лига срещу ревматизма, за да преразгледа насоките, използвани за диагностициране на ревматоиден артрит. Преразгледаните насоки са насочени към по-ранните стадии на заболяването, а не към характеристиките в късния етап, които са в съответствие с персистиращия или ерозивния ревматоиден артрит.
Според ревизираните насоки, определен ревматоиден артрит се основава на потвърденото наличие на синовит в най-малко една става, отсъствието на друга диагноза, която по-добре обяснява синовита и постигане на общ резултат от 6 или повече (от 10) от индивидуални резултати в следните 4 оценки: брой и място на засегнатите стави (диапазон на оценяване 0-5), серологични аномалии (ревматоиден фактор или анти-ССР, диапазон на оценките 0-3), повишен отговор на острата фаза (CRP или скорост на утаяване ; диапазон на резултата 0-1) и продължителност на симптомите (2 нива, диапазон 0-1).
Докато рентгенографската оценка (например рентгенови лъчи или ядрено-магнитен резонанс), особено от ерозията на ръцете и краката, може да предложи допълнителна информация на диагностика, те са отнемащи време и не са икономически ефективни като скрининг инструмент за прогнозиране на риска от развитие ревматоиден артрит при пациенти с недиференциран артрит.
Прогресията на ревматоидния артрит е подобна при пациенти, които са диагностицирани за първи път с недиференциран артрит, но продължават да развиват ревматоиден артрит и тези, които първоначално са диагностицирани с ревматоиден артрит. Забавянето на лечение с модифициращи заболяването антиревматични лекарства или биологични лекарства при пациенти с недиференциран артрит може да намали неподходящото лечение на пациенти, които ще продължат да получават спонтанна ремисия, но ранното лечение дава най-добър шанс за предотвратяване на прогресията на заболяването, увреждане и понижено качество от живота сред тези, които са изложени на риск от развитие на ревматоиден артрит.
Ето защо прогнозирането на риска помага при избора на пациенти, които вероятно не трябва да отлагат лечението.
Трябва ли лечение да бъде забавено?
Има малки проучвания, които оценяват употребата на модифициращи заболяването антиревматични лекарства или биологични средства, за да се предотврати прогресирането на недиференцирания артрит към ревматоиден артрит. Докато резултатите показват, че метотрексатът и Orencia (абатацепт) предотвратяват прогресията до ревматоиден артрит в сравнение с плацебо, Remicade не го е направил. Необходими са по-големи проучвания.
Източници
2010 Критерии за класификация на ревматоиден артрит: Асоциация за ревматология в Американски колеж / Европейска лига срещу ревматизъм. Aletaha, Daniel et al. Артрит и ревматизъм. 10 август 2010 г.
Предотвратяване на прогресията от недиференциран артрит към ревматоиден артрит: Клиничните и икономически последици. Д-р Майкъл Х. Шиф. Американския вестник на управляваната грижа. 19 ноември 2010 г.
Валидиране на правило за предсказване за резултат от заболяване при пациенти с неоткрит артрит с последно начало. Артрит и ревматизъм. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Том 58, брой 8. август, 2008 г.