Ревматоиден артрит и деформация на краката

Деформацията на ревматоидните крака не е необичайна

Не е необичайно за хората с ревматоиден артрит да се развият деформации на горните и долните крайници. Според AAOS (Американската асоциация по ортопедични хирурзи), повече от 90% от хората с ревматоиден артрит развиват симптоми на краката и глезените по време на заболяването. Въпреки високото разпространение, проблемите с краката обикновено се пренебрегват или пренебрегват.

Нормална и ненормална функция на краката

Всяко стъпало има 26 кости, разделени на три части: задната част на стъпалото (талус и калтенеус), средната част на стъпалото (навички, клиновидни и кубовидни), както и предната част на краката (метатарсал и съответните цифрови кости или фаланги). При нормална функционалност (напр. Ходене и бягане) областите на краката са взаимозависими. Докато ходите или бягате, краката ви преминават през цикъл на удавяне (подхлъзване на краката навътре) и подчинение (стъпалата се търкалят навън), което позволява на крака да се приспособи към неравни повърхности и да абсорбира шок, последвано от задвижване напред. Но при някои заболявания и състояния, които засягат краката (напр. Ревматоиден артрит), може да се повлияе цикълът на понижаване / подтискане, което води до ненормално сплескване на крака (прекомерна ходене), нестабилност на midfoot и предната част на крака, стъпалото) или над суфинцията (до външната страна на крака).

Тези аномалии могат да изместят разпределението на теглото и да причинят болки в ставите, проблеми с меките тъкани (обвивки на сухожилия, бурси или ентези) или кожни аномалии (косми и мазоли). Проблемите с меките тъкани обикновено се появяват около задната част на стъпалото, като например плантарен фасциит, перонеален тендинит или бурсит . При ахилесовата сухожилия могат да се образуват ревматоидни възли .

Ревматоиден артрит и аномалии на краката

При ревматоиден артрит аномалиите най-често включват предната част на краката, особено разместване на метатарсофалангеалните стави (МТР), удари на пръстите на ръцете (hammertoes) и калугер (hallux valgus). Такива деформации често се случват заедно, особено при напреднал ревматоиден артрит, причинявайки болка и други симптоми, които могат да бъдат по-свързани с механичната деформация, отколкото самата болест. Участието на глезенната става (талобиалната става) е сравнително необичайно, засягащо 10-20% от хората с ревматоиден артрит. Подталарната става е по-често свързана с ревматоиден артрит, засягащ 33-75 процента от хората с тази болест.

Изместването на пръстите на краката с контрактура на разширителните сухожилия, причиняващи набиване, принуждава метатарсалните глави надолу към плантарната повърхност, като по същество елиминира метатарсалната арка. Тежки, болезнени мазоли могат да се образуват, когато метатарските глави са избутани до стъпалото на крака.

Диагностициране на аномалиите на краката

Лекарят може да наблюдава деформация на валгус на глезена и стъпалото на гърба (стъпалото е изкривено навън) отзад, когато пациентът стои. Палпатирането за подуване и нежност около глезена е показателно за синовит .

Глезенът и стъпалото на гърба също трябва да бъдат изследвани за обхвата на движение . Пациентът може да бъде изследван за нежност и от ахилесовото сухожилие и петата.

Аномалии на арката и предната част също могат да бъдат открити чрез наблюдение на пациента в изправено положение. Ще има доказателства за pes planus (сгъната арка или плосък крак) или pes cavus (висок арх), ако има такъв.

Отокът на метатарсофалангеалните стави води до видимо разпространение на пръстите на краката, обикновено наричано знак за дневна светлина. Прилагането на директно налягане върху метатарсофалангеалните стави също ще покаже нежност, ако съществува.

Опции за лечение

Ортезата на краката може да помогне за намаляване на болката и подобряване на функцията при хора с деформация на краката на ревматоидния артрит.

Значението на подходящите обувки не може да бъде преувеличено. Докато терапевтичните обувки могат да намалят болката и да подобрят функцията, често има лошо съответствие, поради неудовлетвореност от пригодност и стил.

При тежки случаи, когато консервативните подходи, които се фокусират върху обувките или ортезите, не могат да се използват. Резекция на предните части и синтез се считат за потенциално задоволителни хирургически опции.

Източници:

Кракът и глезена в ревматологията. Philip Helliwell et al. Артрит Изследване Великобритания. Проблем 8. Пролет 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx

Ревматоидна деформация на крака. Леонард Мармор. Артрит и ревматизъм. Vol. 6. 6. декември 1963 г. (публикувана за първи път на 21 ноември 2005 г.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf

Ревматоиден артрит на краката и глезена. OrthoInfo. AAOS. Декември 2011 г.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163

Грунд за ревматичните заболявания. Фондация за артрит. Тринадесето издание. Глава 2. Оценка на пациента. P.13-14.