Ангина се отнася до симптомите (обикновено гръдна болка или гръден дискомфорт), предизвикани от исхемия на част от сърдечния мускул - т.е. когато сърдечният мускул не получава достатъчно кислород. Най-честата причина за стенокардия е коронарната артерия (CAD) .
Какво е стабилна ангина?
Когато лекарят прави диагноза ангина, следващата стъпка е да определи дали е "стабилна" или "нестабилна" ангина.
Нестабилната стенокардия - при която симптомите се появяват в покой или при необичайна честота - обикновено е форма на остър коронарен синдром и трябва да се третира като спешна медицинска помощ. Нестабилната стенокардия се причинява от разкъсване в атеросклеротична плака .
За щастие, повечето хора с CAD имат стабилна ангина .
Стабилната ангина се причинява от стабилна плака, която не е разкъсана, а вместо това води до частично, неподвижно блокиране в коронарната артерия. Това частично блокиране обикновено позволява адекватен кръвен поток към сърдечния мускул по време на периоди на почивка, така че в покой няма ангина. Въпреки това, частичното блокиране също ограничава максималния кръвен поток, който артерията е в състояние да осигури. Така че, понякога, когато сърдечният мускул трябва да работи по-усилено, например при физическо натоварване или емоционален стрес, кръвотока не може да се увеличи достатъчно, за да отговори на повишените изисквания към сърдечния мускул.
Кислородният глад става исхемичен и се появява ангина.
След като физическото натоварване е спряно - вероятно защото пациентът започва да изпитва ангина - необходимото кислород от сърдечния мускул спада до нивото му на изходно ниво. В рамките на няколко минути исхемите се разтварят и ангината изчезва.
Характеристики на стабилна ангина
Пациентите със стабилна стенокардия обикновено нямат никакви симптоми, докато са в покой или при лека активност, тъй като при тези условия притокът на кръв към сърцето му е достатъчен.
Ангина обикновено се появява с натоварване и често по начин, който е сравнително възпроизводим и предвидим. Например, човек със стабилна стенокардия може да забележи симптоми само при катерене на второ стълбище или след ходене на повече от три блока.
Тъй като стабилната стенокардия е склонна да бъде възпроизводима, лекарите често могат да използват стрес-тест, за да направят груба оценка на степента на блокиране, която се получава от виновната плака. Ангината, която се появява след 30 секунди на бягаща пътечка, вероятно ще бъде причинена от плака, която създава много затруднения. Ако ангината се случи само след 10 минути, степента на блокиране вероятно ще бъде много по-малко тежка.
По същия начин серийното стрес тестване може да се използва, за да се прецени адекватността на лечението и да се даде на пациента известна представа за това колко усилие могат да постигнат без сърдечна исхемия.
Лечение на стабилна ангина
Целта при лечение на стабилна стенокардия е трикратно: облекчаване или намаляване на симптомите на стенокардия, опитване да се предотврати по-нататъшното прогресиране на атеросклеротичните плаки и опит за предотвратяване на по-тежките последствия от CAD, а именно инфаркт на миокарда , сърдечна недостатъчност и смърт.
Лечението, необходимо за постигането на всички тези цели, може да бъде сложно и често включва вземане на някои доста значими медицински решения.
Всеки, който има ангина, трябва да разбере въпросите, свързани с вземането на тези решения.
Източници:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 г. Ръководство за диагностика и лечение на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето: резюме: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force за практически насоки, и Американския колеж на лекарите, Американската асоциация по гръдна хирургия, Асоциацията на превантивните сърдечно-съдови медицински сестри, Дружеството за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружеството на гръдните хирурзи. Circulation 2012; 126: 3097.