Нестабилната стенокардия е модел на ангина, който се среща случайно или непредсказуемо и не е свързан с никакви очевидни причини, като физическо натоварване или емоционален стрес. Нестабилната стенокардия е форма на остър коронарен синдром (ACS) и подобно на всички ACS, нестабилната ангина трябва да се разглежда като медицинска авария.
Преглед
Ангината се счита за "нестабилна", когато вече не следва предвидимите модели, типични за " стабилна ангина ". Нестабилната стенокардия е категоризирана като "нестабилна" в два сценария.
Първо, за разлика от стабилната ангина, симптомите се появяват по по-случайно и непредсказуемо. Докато при стабилна стенокардия, симптомите обикновено се предизвикват от усилие, умора, гняв или някаква друга форма на стрес, при нестабилни ангина симптоми може (и често се случват) без видимо задействане. Всъщност, нестабилната ангина често се проявява в покой и може дори да събуди хората от спокоен сън. Освен това, при нестабилна ангина, симптомите често продължават повече от няколко минути и нитроглицерин често не успява да облекчи болката. Така че: нестабилната стенокардия е "нестабилна", тъй като симптомите могат да се появят по-често от обичайното, без видимо задействане и може да продължи дълго.
Второ и по-важното е, че нестабилната ангина е "нестабилна", защото, както при всички форми на АСС, най-често се причинява от действителното разкъсване на плака в коронарната артерия . При нестабилна стенокардия, разкъсана плака и кръвен съсирек, който почти винаги се свързва с разкъсване, което води до частично блокиране на артерията.
Частичната блокировка може да доведе до "заекване" (тъй като кръвният съсирек расте и свива), което води до ангина, която идва и отива по непредсказуем начин. Ако съсирекът причини пълно запушване на артерията (което се случва често), сърдечният мускул, доставян от тази засегната артерия, е в сериозна опасност от поддържане на необратими увреждания.
С други думи, непосредственият риск от пълен миокарден инфаркт е много висок при нестабилна ангина. Очевидно е, че такова състояние е доста "нестабилно" и поради тази причина е спешна медицинска помощ.
Симптоми
Всеки, който има анамнеза за коронарна артериална болест, трябва да подозира нестабилна стенокардия, ако ангината започне да се проявява при по-ниски нива на физическо усилие от нормалното, ако се появи в покой, ако продължава по-дълго от обикновено, ако е по-трудно да се облекчи с нитроглицерин тя ги събужда през нощта.
Хората без анамнеза за коронарна артериална болест също могат да развият нестабилна ангина. За съжаление тези хора изглежда са изложени на по-висок риск от сърдечен удар, защото, за съжаление, често не разпознават симптомите като ангина. Класическите симптоми на стенокардия включват натиск на гръдния кош или болка, понякога притискане или "тежък" характер, често излъчващ до челюстта или лявата ръка. За съжаление, много пациенти с ангина нямат класически симптоми. Техният дискомфорт може да бъде много лек и може да бъде локализиран до гърба, корема, раменете или двете или и двете ръце. Гадене, задух или просто чувство на киселини може да бъде единственият симптом. Това всъщност означава, че всеки човек на средна възраст или по-възрастен, особено всеки, който има един или повече рискови фактори за коронарна артериална болест, трябва да е нащрек за симптомите, които могат да представляват ангина.
Ако смятате, че е възможно да имате нестабилна стенокардия, трябва незабавно да се обърнете към Вашия лекар или към спешното отделение.
диагноза
Симптомите са критично важни при диагностицирането на нестабилна стенокардия или всъщност всяка форма на ACS. По-специално, ако имате един или повече от следните три симптома, Вашият лекар трябва да приеме това като силна улика, че един или друг тип ACS се появява:
- Ангина в покой, особено ако тя продължава повече от 20 минути в даден момент
- Ново начало на ангина, което значително ограничава способността ви да се занимавате с физическа активност
- Увеличаването на предходната стабилна ангина, с епизоди, които са по-чести, по-продължителни или се появяват с по-малко усилия от преди
Веднъж вашият лекар да подозира ACS, той незабавно трябва да получи ЕКГ и кръвни изследвания за изследване на сърдечните ензими .
Ако частта от ЕКГ, известна като "ST сегменти", е повишена (което показва, че артерията е напълно блокирана) и сърдечните ензими са повишени (което показва увреждане на сърдечните клетки), се диагностицира "голям" миокарден инфаркт (наричан още "ST-сегмент MI елевация ", или STEMI ).
Ако ST сегментите не са повишени (показвайки, че артерията не е напълно блокирана), но се увеличават сърдечните ензими (което показва, че има увреждане на клетките), се диагностицира "по-малък" МИ (наричан още "не-ST сегмент MI , или NSTEMI ).
Ако сегментите на ST не са повишени и ензимите са нормални (т.е. артерията не е напълно блокирана и няма увреждане на клетките), диагностицира се нестабилна ангина.
По-специално, нестабилната ангина и NSTEMI са подобни. Във всяко състояние настъпва разкъсване на плака в коронарна артерия, но артерията не е напълно блокирана, така че остава поне някакъв кръвен поток . При двете състояния се наблюдават симптоми на нестабилна ангина. Единствената разлика е, че при NSTEMI е имало достатъчно увреждане на сърдечните клетки, което води до повишаване на сърдечните ензими. Тъй като тези две условия са толкова сходни, тяхното лечение е идентично.
лечение
Ако имате или нестабилна ангина или NSTEMI, ще бъдете лекувани с един от двата основни подхода: а) да се лекувате агресивно с лекарства, за да стабилизирате състоянието, след това да оцените неинвазивно или б) да лекувате агресивно с лекарства, за да стабилизирате състоянието и планирате ранна инвазивна намеса (обикновено ангиопластика и стент).
Източници:
Hamm, CW, Braunwald, E. Класификация на нестабилна стенокардия. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Новото определение на миокардния инфаркт: Диагностични и прогностични последици при пациенти с остри коронарни синдроми. Arch Intern Med Med 2002; 162: 1585.