Защо дори "лек" сърдечен удар може да бъде голяма работа
Свръхчувствителният миокарден инфаркт с не-ST сегмент (NSTEMI) и ST-сегментният миокарден инфаркт (STEMI) са известни като инфаркт. NSTEMI е най-малкото разпространено сред тях, което представлява около 30% от всички инфаркти.
NSTEMI, STEMI и трето състояние, наречено нестабилна ангина са всички форми на остър коронарен синдром (ACS) .
От своя страна ACS се определя като всяко състояние, предизвикано от внезапно намаляване или блокиране на кръвния поток към сърцето.
Разбиране на остър коронарен синдром
Всички форми на АСС обикновено са причинени от разкъсване на плака в коронарна артерия , което води до частично или пълно запушване на съда. В зависимост от тежестта на препятствието ACS може да се класифицира в три различни типа:
- Нестабилната ангина е частично разкъсване на артерия, която причинява болки в гърдите. За разлика от стабилната ангина (която се получава, когато се упражнявате), нестабилната стенокардия може да се появи по всяко време и се счита за по-сериозна. Въпреки тези симптоми, нестабилната ангина не причинява трайни увреждания на сърцето.
- STEMI се счита за "класически" сърдечен пристъп, при който разкъсаната плака напълно или почти напълно блокира голяма коронарна артерия, водеща до тежки сърдечни увреждания.
- NSTEMI се счита за "междинната" форма на ACS, при която блокирането настъпва и в малка коронарна артерия или причинява частична обструкция на голяма коронарна артерия. Докато симптомите могат да бъдат същите като STEMI, увреждането на сърцето ще бъде далеч по-малко.
NSTEMI и нестабилната ангина често пъти преминават към "пълен" инфаркт в рамките на няколко часа или месеци. Като такива, всеки може да се счита за предшественик на STEMI и ранен предупредителен сигнал, че е необходима агресивна медицинска намеса.
Разграничаване на NSTEMI от STEMI
Диагнозата на NSTEMI обикновено се прави, когато човек има симптоми на нестабилна ангина.
Можем да различим STEMI от NSTEMI чрез четения на електрокардиограма (ЕКГ) в т.нар. "ST-сегмент". При нормални условия, ST-сегментът е плоската линия, която виждаме на ЕКГ между сърдечния ритъм. По време на сърдечен удар ST сегментът се повдига. Като такава, NSTEMI получава името си, защото няма данни за увеличение на ST сегмента.
Тъй като NSTEMI причинява увреждане на сърдечния мускул, лекарите все още смятат, че това е сърдечен удар (някои може да кажат "лек сърдечен удар"). С това се казва, че NSTEMI има повече общи неща с нестабилна ангина и като такъв обикновено има по-добри резултати.
Спешно лечение на NSTEMI
Лечението на NSTEMI е идентично с това при нестабилна ангина. Ако човек се появи със сърдечни симптоми (стягане в гръдния кош, хладкост на кожата, болки в лявата ръка и т.н.), лекарят ще започне интензивна терапия, за да стабилизира сърцето и да предотврати по-нататъшни увреждания.
Стабилизирането ще се съсредоточи основно върху две неща:
- Елиминира острата исхемия , състояние, при което сърцето не получава достатъчно кислород, причинявайки клетъчна смърт. Това се прави отчасти чрез прилагане на бета-блокери, за да се предотврати увреждането, причинено от прекомерното производство на адреналин и високи дози статини, за да се стабилизира разкъсаната плака и да се намали артериалното възпаление. Употребата на тези лекарства обикновено облекчава сърдечната исхемия в рамките на няколко минути. Кислородът и морфинът обикновено се дават за подпомагане на дишането и намаляване на болката.
- Спирането на образуването на кръвни съсиреци включва употребата на аспирин, плавикс и други лекарства, за да се намали кръвта и да се предотврати образуването на тромбоцити. Също така включва избягването на "злокачествени троши", които обикновено се използват в STEMI, което може да влоши нещата.
Какво се случва след като състоянието е стабилизирано
След като пациентът бъде стабилизиран, лекарят ще прецени дали са необходими допълнителни интервенции. Много кардиолози ще използват резултат TIMI (тромбоза при инфаркт на миокарда), за да определят вероятния резултат за индивида.
Резултатът от TIMI оценява дали, ако лицето има някой от следните рискови фактори:
- Възраст 65 години или по-голяма
- Наличие на поне три рискови фактора за коронарна болест на сърцето
- Предишно коронарно блокиране е по-голямо от 50%
- ST-сегментното отклонение на приемащата ЕКГ
- Поне две епизоди на ангина през последните 24 часа
- Повишени сърдечни ензими
- Употреба на аспирин през последните седем дни
Ако лицето има два или по-малко от тези рискови фактори (TIMI резултат 0-2), често се избягва необходимостта от по-нататъшна намеса. Ако резултатът е по-висок, кардиологът може да иска да извърши сърдечна катетеризация с ангиопластика и стент .
За лицата, които отказват инвазивно лечение, обикновено се прави стрес-тест преди изхвърлянето им. Ако има признаци на продължителна сърдечна исхемия, препоръчва се инвазивна терапия.
> Източник
- > Амстердам, Е .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Ръководство за AHA / ACC през 2014 г. за лечение на пациенти с остри коронарни синдроми без повишаване на СТ: резюме: доклад на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация Task Force on Practice Guidelines." Тираж. 2014; 130: 2354.