Медицинската наука отдавна е разпознала, че оставането на седалище след ST сегмент повишаване на миокардния инфаркт (STEMI) (инфаркт) е основен рисков фактор за ранна смърт. Хората, които участват в официални програми за рехабилитация след сърдечен удар и след това продължават да упражняват, след като официалната рехабилитационна програма е приключила, са много по-добри за много по-дълго от хората, които остават (или стават) неактивни.
Ето защо редовните упражнения се подчертават от лекарите, които лекуват пациенти с коронарна артериална болест (CAD) .
Идеята, че може да има такова нещо като "твърде много" упражнения след сърдечен удар е нова. Или по-скоро, това е нова формулировка на една стара идея - преди 50 години жертвите на сърдечна атака обикновено са лекувани със седмици легло и в резултат често са станали постоянни инвалиди. Това, че може да има такова прекалено много упражнение, след като сърдечен удар е повдигнат отново от изследователска статия, публикувана през август 2014 г. в клиничното изслушване на Майо . Тази статия предполага, че докато редовното физическо натоварване след сърдечен удар значително и значително намалява риска от смърт, ползите от тренировката могат да започнат да се обръщат, след като се достигне определен праг.
По-специално авторите предполагат, че оцелелите от сърдечен удар, които работят повече от 31 мили на седмица, или които ходят бързо за повече от 46 мили в седмицата, имат по-голям риск от умиране, отколкото бегачите (или ходещите), които упражняват по-малко от тези суми ,
(Все пак, те са все още значително по-добре от оцелелите от сърдечен удар, които са заселници.)
Доказателство за праг на упражнение
Тези данни идват от Националното проучване за здравето на участниците и Националното проучване за здравето на ходещите. Тези проучвания набират над 100 000 участници, които попълват серия от въпросници за тяхната медицинска история и навици за упражнения.
От тези участници 924 мъже и 631 жени съобщиха, че са имали предшестващи сърдечни пристъпи и това са хората, включени в изследването, което обсъждаме.
Ето какво откриха следователите. След като са били следвани в продължение на около 10 години, участниците, които са се движили до 8 мили на седмица или са ходили до 12 мили на седмица (което е приблизително разстоянието, което човек би постигнал, който следва обичайните указания след сърдечен удар), намали сърдечната болест свързана смъртност с 21%, в сравнение със засегнатите от заседнал сърдечен удар. Смъртността е била намалена с 24% за хората, които са се движили с 8-16 мили или са ходили 12-23 мили на седмица; с 50% за тези, които се движат на 16-24 мили или ходи 23-34 мили на седмица; и с 63% за хора, които се движеха на 24-31 мили или ходеха 34-46 мили на седмица.
Въпреки това, при преживели сърдечни атаки, които действително упражняват упражненията си, до такава степен, че са прекарали повече от 31 мили или са ходили повече от 46 мили на седмица, е наблюдавано само 12% намаление на смъртността - което е само около половината полза, хора, които "просто" следваха настоящите насоки за упражнения. Така че, от това проучване, изглежда, че колкото повече упражнение правите след сърдечен удар, толкова по-голяма е ползата - до една точка. Но след този момент - след достигане на явен праг на упражняване - ползата от смъртността от упражнението действително започва да се обръща.
Авторите на редакционна статия, публикувана в същия брой на клиничното изложение Mayo, са спекулирали, че може би има такова нещо като "сърдечно нараняване", при което твърде много упражнения могат действително да намалят здравето на сърцето (може би чрез производството на белези в сърцето и така кардиомиопатия ). Ако е така, тогава наистина може да има такова нещо като "твърде много" упражнения, поне при хора, които са имали инфаркт.
Това наистина ли е вярно?
Наистина може да е вярно, че извършването на "твърде много" упражнения след сърдечен удар може да смекчи голяма част от ползата, която получавате, като упражнявате редовни упражнения. Въпреки това, съществуват важни ограничения за това проучване, които изискват от нас да изложим заключенията си в перспектива.
Първо, това проучване се извършва само с въпросник. Трябва да вземем думата на участниците за количеството упражнения, които те са извършили, а може би и за това, че те действително са имали инфаркт. (Понякога лекарите използват термина "инфаркт" слабо и неточно и пациентите им могат да излязат с погрешно впечатление.) Така че на определено ниво точността на самите данни може да бъде под въпрос. Това, разбира се, е присъщо ограничение на всяко медицинско проучване, което се основава единствено на въпросници за неговите данни.
Може би по-важно е откритието, което става очевидно, когато човек види таблицата с данни, публикувана със самата статия. От тази таблица е видно, че оцелелите от сърдечен удар, които са прекарали повече от 31 мили на седмица, са средно много по-млади от хората, които не са работили по-малко. Всъщност те са средно на 51-годишна възраст. Освен това, те очевидно са имали сърдечни атаки средно 13 години преди да са били записани в това проучване или (средно) на 38-годишна възраст. Авторите на статията не се отнасят пряко до последиците от тази възрастова несъответствие.
Но ние знаем, че хората, които имат сърдечен удар в ранна възраст, често имат относително агресивна форма на CAD, а сърдечните им заболявания могат да бъдат по-прогресивни и по-трудни за лечение, отколкото при типичните пациенти с CAD. Така че, може би увеличаването на смъртността, наблюдавано при хора, които са работили повече от 31 мили на седмица, не е причинено от упражнението изобщо. Вместо това, може би това беше просто различна популация от пациенти с сърдечен удар.
Долния ред
Заглавията, които бяха широко разпространени в резултат на това проучване твърдят, че "Твърде много упражнения след сърдечен удар могат да ви убият!" Въпреки че може да е вярно, че прекалено много упражнения след сърдечен удар може да смекчат ползите от упражнението . трябва да имаме предвид някои неща, когато мислим за това, което наистина означава това проучване.
Първо, това изследване не доказва нищо; това е прекалено несъвършено проучване, за да се направи повече, отколкото да се генерира нова хипотеза, която трябва да бъде тествана в бъдещи клинични изпитвания.
Второ, "прагът на упражняване", който очевидно е идентифициран в това проучване, след което упражняването може да стане вредно след сърдечен удар, е наистина доста висок. Всеки, който се движи на повече от 31 мили или ходене над 46 мили в седмицата вероятно реорганизира целия си живот около техните тренировки. Много малко оцелели от сърдечни атаки са хронично упражняващи никъде в близост до нивото, където има някаква причина за безпокойство.
И най-важното е, че независимо от това дали има "прекалено много" упражнения след сърдечен удар, това изследване още веднъж потвърждава, че редовното физическо натоварване след сърдечен удар - дори нивата на упражненията, които повечето оцелели от сърдечен удар никога няма да се опитват да поддържат - е свързано със значително подобрение на сърдечните резултати. Редовното упражнение, което това изследване потвърждава, е изключително важно за вашето здраве след сърдечен удар.
Източници:
Уилямс PT, Thompson PD. Повишена смъртност от сърдечно-съдови заболявания, свързана с прекомерно физическо натоварване при пациенти, преживели инфаркт Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Франклин Б, Lavie CJ. Упражнение за здраве и дълголетие срещу върхови резултати: Различни схеми за различни цели. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.