Оценка на причината за болка в гърдите
Както почти всеки знае, гръдната болка е един от тези симптоми, които никога не трябва да се пренебрегват. Въпреки че е вярно, че понякога болката в гърдите може да бъде причинена от някои доста доброкачествени и несъществени състояния, също е вярно, че гръдната болка може да бъде вашият 5-буквен сигнал, че нещо много зло и животозастрашаващо се случва с вас и че времето е на същност.
Така че гръдната болка е симптом, който винаги трябва да бъде оценен от медицински специалист.
Най-важното решение, което трябва да бъде направено при извършването на тази оценка, е вашето. Ако се опитате да "изведете" вашите симптоми и да уведомите Вашия лекар в по-удобно време или трябва да потърсите незабавна медицинска помощ? От едната страна на въпроса погрешното решение може да доведе до ненужни разходи и неудобства. Но от другата страна на въпроса неправилното решение може да доведе до трайна нетрудоспособност или смърт.
Болката в гръдния кош може да бъде причинена от редица различни медицински състояния и симптомите, които лекарите и пациентите описват като "гръдна болка", могат да варират значително от човек на човек и състояние до състояние.
Така че, когато имате болка в гърдите, как да знаете дали да го третирате като извънредна ситуация?
Тук няма трудни и бързи правила. Понякога дори незначителните симптоми на гърдите могат да се окажат причинени от коронарна артериална болест (CAD) .
Всъщност, до 30% от всички сърдечни пристъпи са придружени от симптоми, толкова незначителни, че жертвата не ги забелязва - или ги почиства. Те се наричат " тихи сърдечни пристъпи. "
Така че, можем да говорим за някои общи насоки, които може да са полезни при вземането на решение дали трябва да отидете в спешното отделение поради болка в гърдите.
Но имайте предвид, че тези насоки - всички общи насоки - не винаги водят до най-доброто решение.
Никой никога не би ви предупредил, че викате 911 поради болка в гърдите - без значение каква причина се оказва. Когато имате съмнения, обадете се.
Указания, които трябва да получите незабавна помощ
Гръдната болка е по-вероятно да представлява опасно състояние - и трябва да се третира като извънредна ситуация - ако е вярно някое от следните:
- Вие сте на 40 години или по-възрастни и имате един или повече рискови фактори за ПДК (фамилна анамнеза, тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, повишен холестерол, диабет). Прочетете повече за рисковите фактори за CAD.
- Вие сте във всяка възраст и имате много силна семейна история на ранно сърдечно заболяване.
- Болката може най-добре да се опише чрез термините tightness, stressing, heavyness или thrushing.
- Болката е съпроводена със слабост, гадене, задух, потене, замайване или припадък.
- Болката "излъчва" до раменете, ръцете или челюстта.
- Болката е по-тежка, отколкото преди.
- Болката е съпроводена от тревога или усещането, че нещо е ужасно погрешно (това често се нарича от лекарите, "чувство за предстояща смърт").
- Болката непрекъснато се влошава през първите 10 или 15 минути.
- Болката е нова - никога не сте имали подобно нещо преди това.
Ако някое от тези състояния се отнася до болката в гърдите, трябва да се лекувате като спешен случай.
Улики, че болката в гръдния кош е по-малко вероятно да бъде опасна
Болката в гърдите е по-малко вероятно да представлява опасно сърдечно заболяване, ако е вярно някое от следните:
- Болката се променя надеждно и възпроизводимо с промени в тялото ви.
- Болката е мимолетна или мимолетна.
- Имали сте идентични болки в миналото и сърдечно разстройство е било изключено след пълна медицинска оценка.
Ако болката ви изглежда е в състояние да се впише в категорията "опасни", отидете в спешното отделение.
В противен случай, най-малкото трябва да уведомите Вашия лекар за симптомите.
Оценка на болката в гръдния кош в спешното отделение
Ако решите, че имате нужда от незабавно внимание за болката в гърдите си, най-безопасното нещо е да се обадите на 911 и да бъдете отведени до близката стая за спешни случаи.
Отговарящите EMT или парамедици ще могат да направят бърза основна оценка и да помогнат за стабилизиране на Вашето медицинско състояние (ако имате нужда от това) дори преди да пристигнете в медицинско помещение.
След като се изправите пред лекар, първата оценка обикновено ще бъде да се определи дали гръдната болка е чисто нова (остра), или ако представлява по-хроничен проблем.
Ако болката в гръдния кош е остра в началото:
Ако се подлагате на оценка за остра болка в гърдите, лекарят обикновено може да стигне до корена на проблема ви бързо, като: 1) вземете кратка, насочена медицинска история, 2) проверявате физически преглед, 3) получавате ЕКГ и сърдечни ензими ,
Тази оценка най-често ще определи дали имате работа със сърдечна авария. Ако след тази първоначална оценка диагнозата все още е под съмнение, ще са необходими по-нататъшни тестове, в зависимост от това какви медицински състояния изглеждат валидни за Вашия лекар в този момент.
За да се повтори, първият бизнес е да се изключи потенциално животозастрашаващ сърдечен проблем - остър коронарен синдром (ACS) , със или без действителен миокарден инфаркт (сърдечен удар) , който обикновено е основната грижа. ( Аортната дисекция - разкъсване на стената на аортата - също е животозастрашаваща, но далеч по-рядко.) Бързото диагностициране на сърдечен удар е особено важно, тъй като незабавното лечение може значително да ограничи количеството постоянно сърдечно увреждане, което се случва спаси живота си. Почти толкова важно е диагнозата на нестабилна стенокардия , тъй като е необходимо бързо и агресивно лечение на това състояние, за да се избегнат трайни сърдечни увреждания.
Ако има силно съмнение за ACS, вероятно ще бъдете допуснати до интензивно отделение и ще бъде въведено медицинско лечение. Вашите лекари може също да поискат да се извършат незабавни проучвания, за да се определи диагнозата - възможно е да се включи ехокардиограма , сканиране на талията , CT сканиране или сърдечна катетеризация .
От друга страна, ако се отхвърли животозастрашаващ проблем, повечето лекари в спешните отделения ще направят предполагаема диагноза за това, което всъщност е причината за гръдната ви болка (т.е. те ще кажат нещо като "Това е вероятно това, което причинява болката ви ") и ви насочват към Вашия лекар за последваща оценка и лечение.
Ако гръдната болка е по-хроничен, повтарящ се или не остър симптом
Ако болката в гърдите ви е нещо, което сте имали преди, основната грижа на Вашия лекар вероятно ще бъде дали имате ангина . Ангина обикновено се причинява от типичен CAD, но може да се получи и от по-рядко срещани сърдечни заболявания, като например спазъм на коронарните артерии или сърдечен синдром х . В зависимост от нивото на подозрение на лекаря за спешна помощ, може да се потърси консултация с кардиолог незабавно или да бъдете обръщани обратно към Вашия лекар (или към кардиолог) за по-пълна оценка.
Когато се смята, че нещо друго освен ангина причинява болка в гърдите, трябва да се направи твърда диагноза, така че да може да се започне подходяща терапия. В зависимост от това какви медицински проблеми подозирате, че причината е, може да се наложи да използвате рентгенови лъчи, ендоскопия на стомашно-чревния тракт , белодробни (белодробни) функционални тестове или други тестове за определяне на диагнозата. Най-често лекарят за спешна помощ ще ви насочи към Вашия лекар (или към подходящ специалист), за да извършите окончателната диагноза.
Словото от
Както можете да видите, първата работа по оценяването на гръдната болка е да се уверите, че няма да умрете или да страдате от постоянни сърдечно-съдови увреждания. Изпълнението на тази цел зависи от две неща. Първо, вие сами трябва да вземете подходящо решение за търсене на незабавна медицинска помощ. (Когато се съмнявате, го направете.) И на второ място, лекарят трябва да извърши бърза оценка, за да се увери, че няма текуща или предстояща сърдечна катастрофа или някаква друга наистина опасна за живота медицинска авария.
След като направите това, ако приемете, че е изключено животозастрашаващо състояние, вероятно ще бъдете отправени за оценка извън обстановката в спешното отделение.
> Източници:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et al. От името на главния сътрудник на острата коронарна синдрома. Част 9: Остри коронарни синдроми: Международен консенсус за кардиопулмонална реанимация през 2010 г. и спешна кардиоваскуларна грижа с препоръки за лечение. Circulation 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Оценка на гръдната болка при пациенти с първична грижа. Am Fam Physician 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Диагностични индикатори за не-кардиоваскуларна болка в гръдния кош: систематичен преглед и мета-анализ. BMC Med 2013; 11: 239.