Аортна дисекация Причини, симптоми и лечение

Аортната дисекция се случва, когато стената на аортата (главната артерия на тялото) развие сълза, която позволява на кръвта да влезе в стената на съда, да дисектира (или да разкъсва) слоевете на стената. Аортната дисекция може да причини значителни наранявания на различни органи и бърза смърт и винаги трябва да се счита за спешна медицинска помощ.

Причини

Аортната дисекция се появява, когато външният слой на аортната стена се отслаби, като се образува сълза.

Това отслабване се свързва най-често с хипертония . Също така може да се види и при заболявания на съединителната тъкан, като склеродермия и синдром на Марфан, синдром на Търнър, синдром на Ehlers-Danlos , травматично увреждане (като например принцеса Даяна) и възпаление на кръвоносните съдове. Аортната дисекция се причинява и от употребата на кокаин.

Аортната дисекация се наблюдава най-често при хора на възраст между 50 и 70 години и се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.

Какво се случва с аортна дисекция

При настъпване на аортна дисекция, кръвта, движеща се под високо налягане, се насилва в стената на аортата, разкъсвайки слоевете на стената. Много голям обем кръв може да попадне в аортната стена и тази кръв се изгуби от кръвообращението - сякаш е имало тежко кървене. Дисекционната кръв може да се движи по протежение на дължината на аортата, като запушва кръвоносните съдове, които възникват от аортата и причинява увреждане на органите, доставени от тези кръвоносни съдове.

Аортната дисекция може да доведе до аортна регургитация , перикарден излив , миокарден инфаркт , неврологични симптоми, бъбречна недостатъчност и стомашно-чревно кървене . Освен това аортната дисекция може напълно да разруши аортата, което води до масивно вътрешно кървене.

Поради всички тези причини смъртността с аортна дисекция, дори при бързо и агресивно лечение, е доста висока.

Симптоми

Най-често аортната дисекция причинява внезапна поява на много остра, тежка "разкъсваща" болка в гърдите или гърба, която често излъчва до корема. Болката може да бъде придружена от синкоп (загуба на съзнание), силна недостиг на въздух или симптоми на инсулт . Обикновено симптомите с аортна дисекация са толкова плашещи и толкова тежки, че няма съмнение в съзнанието на жертвата за това дали е необходима незабавна медицинска помощ.

лечение

Лечението зависи от това коя част от аортата е включена и от състоянието на пациента.

Във всички случаи пациентите с дисекция на аортата се насочват към единицата за интензивно лечение и незабавно се поставят на интравенозни лекарства (обикновено с нитропрусид ), насочени към значително намаляване на кръвното им налягане . Намаляването на кръвното налягане може да забави продължаващата дисекция на стената на аортата.

Тези пациенти също така получават интравенозни бета-блокери (или пропранолол или лабеталол), за да намалят сърдечната честота и да намалят силата на всеки импулс. Тази стъпка е насочена и към ограничаване на по-нататъшната дисекция.

След като жизнените показатели на пациента са стабилизирани в достатъчна степен, се извършва изследване на изображения (най-често CT или MRI ), за да се определи коя част от аортата е включена.

В зависимост от местоположението си дисекцията е означена като тип A или тип B.

Типове А Дисекции. Тип А дисекции се виждат във възходящата аорта (ранната част на аортата, която доставя кръв на сърцето, мозъка и ръцете). Типове А дисекции обикновено се лекуват с хирургически ремонт, който обикновено се състои в отстраняване на увредената част от аортата и нейното заместване с дакронна присадка. Без операция тези пациенти са изложени на изключително висок риск от аортна регургитация, миокарден инфаркт или инсулт и те обикновено умират от такива усложнения. Хирургията обаче е трудна и сложна, а рискът от смърт с хирургия е 35%.

Хирургията се препоръчва за дисекции тип А, тъй като смъртността е дори по-висока само при медицинска терапия.

Типове Б дисекции. При тип В дисекцията е ограничена до спускащата се аорта (частта от аортата, която лежи пред гръбначния стълб и доставя кръв на коремните органи и краката). В тези случаи смъртността не е измеримо по-добра - и може да бъде по-висока - с операция, отколкото с медицинска помощ. Така че лечението най-често се състои от продължителна медицинска терапия, т.е. продължаващо лечение на кръвното налягане и бета-блокери. Ако се развият доказателства за увреждане на бъбреците, чревния тракт или долните крайници , може да се наложи операция.

Възстановяване от аортна дисекация

След лечението на острата аортна дисекация, възстановяващият се пациент трябва да остане на бета-блокери до края на живота си и отличното контролиране на кръвното налягане е задължително. Повторното сканиране с ЯМР се извършва преди освобождаване от болница, още няколко пъти през следващата година и всяка една до две години след това. Това близко проследяване е необходимо, защото, за съжаление, около 25% от оцелелите от аортна дисекация ще се нуждаят от повторна хирургия за рецидивираща дисекция през следващите няколко години.

Тъй като аортната дисекация е най-малкото живото-променяща се, ако не и смъртоносна, много по-добре е да се предотврати това, отколкото да се лекува. Можете да намалите шансовете си за аортна дисекция, като обръщате внимателно вашите сърдечно-съдови рискови фактори , особено хипертония, и работейки агресивно, за да подобрите рисковия си профил.

> Източници:

> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 Указания за диагностициране и лечение на пациенти с аортна аортна болест на гърлото: Доклад на Асоциацията на Американския колеж по кардиология / Асоциация на асоциациите на американската сърдечна асоциация по практикуване (АРС / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / Насоки, Американската асоциация по гръдна хирургия, Американския колеж по радиация, асоциация на американските инсулт, общество на сърдечно-съдовите анестезиолози, общество за сърдечно-съдова ангиография и интервенции, общество на интервенционалната радиология, общество на гръдните хирурзи и обществото за съдова медицина. Circulation 2010; 121: e266.

> LeMaire SA, Ръсел Л. Епидемиология на гръдната аортна дисекция. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.

> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Честотата и смъртността на острата гръдна аортна дисекация: резултати от проучване на цяла нация. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.