При аортна регургитация аортната клапа се пропуска. Пропукващата аортна клапа често води до значителни сърдечни проблеми.
Аортната клапа защитава отвора между лявата камера и аортата. Аортната клапа се отваря, тъй като лявата камера започва да се изпомпва, като позволява на кръвта да изтече от сърцето и в аортата. Когато камерата завърши побой, аортната клапа се затваря, за да предпази кръвта от измиване обратно в лявата камера.
Когато развиете аортна регургитация, вашата аортна клапа не се затваря напълно, като по този начин позволява на кръвта да тече обратно от аортата в лявата камера. Тази "регургитация" на кръвта кара сърцето да работи много по-трудно, а допълнителният стрес върху сърцето може да доведе до сърдечна недостатъчност и други значими проблеми.
Какви са причините за аортната регрегитация?
Няколко медицински нарушения могат да причинят аортна регургитация. Те включват:
- Ендокардит. Ендокардитът (инфекция на сърдечните клапи) може да доведе до влошаване на аортната клапа, което води до регургитация.
- Биологична аортна клапа. Аортната регургитация може да бъде причинена от двуклетъчен клапан - вродено състояние, при което аортната клапа се състои само от две "бразди" (т.е. клапи) вместо нормалните три. Биологичните аортни клапи са особено предразположени към образуването на калциеви отлагания, които често причиняват аортна стеноза . Така че пациентите с двуоспидна аортна клапа може да развият както стеноза, така и регургитация.
- Ревматично сърдечно заболяване . Преди петдесет години ревматичните сърдечни заболявания бяха водеща причина за аортната регургитация в развития свят. С появата на антибиотици, ревматичните сърдечни заболявания стават сравнително необичайни.
- Вродена аортна регургитация. Няколко вида вродени сърдечни заболявания могат да причинят аортна регургитация, включително синдром на Търнър, тетралогията на Fallot и truncus arteriosus.
- Разширяване на аортния корен. Аортният корен е частта от аортата непосредствено над аортната клапа. Няколко условия могат да накарат корена на аортата да се разшири или разшири. Това разширяване може да изкриви самата аортна клапа, причинявайки повръщане. Някои от причините за разширението на аортната корена включват хронична хипертония , аортит (възпаление на аортата, което може да бъде причинено от заболявания като сифилис), гръдна болка, аортна дисекция (внезапно разкъсване на стената на аортата, причинено от дегенеративно съдово заболяване ) и синдром на Марфан.
Какви проблеми се причиняват от аортна регрегитация?
При аортна регургитация лявата камера трябва да работи много по-усилено, за да осигури на тялото тъкани с достатъчно количество кръв. По-конкретно, при всеки сърдечен ритъм, вентрикулата трябва да изпомпва цялата кръв, от която тялото се нуждае, плюс количеството кръв, която се връща обратно в камерата. Този допълнителен обем кръв предизвиква удебеляване на сърдечния мускул (или "хипертрофия") и предизвиква разширяване на лявата камера.
Това допълнително натоварване върху лявата камера може в крайна сметка да доведе до сърдечна недостатъчност и до сърдечни аритмии като предсърдно мъждене , вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация.
Леките форми на аортна регургитация обикновено не предизвикват симптоми. Ако обаче регургитацията се влоши, камерата става по-стресирана и започва да се развива сърдечна недостатъчност. На този етап човек с аортна регургитация ще започне да забележи диспнея (задух) с натоварване и ранна умора. Тези симптоми се влошават, когато регургитацията става по-значима и в крайна сметка може да стане доста тежка.
Докато аортната регургитация обикновено се развива постепенно - в продължение на години - в някои случаи тя може да се появи много внезапно. Острата аортна регургитация най-често се причинява от ендокардит, аортна дисекация или травма на гръдния кош.
Острата аортна регургитация често води до внезапна и тежка сърдечна недостатъчност и може да бъде лекувана само с операция за замяна на авариен клапан.
Как се диагностицира аортната регрегитация?
Диагнозата на аортната регургитация е доста ясна. Аортната регургитация причинява характерен сърдечен шум, който повечето лекари ще разпознаят незабавно. Диагнозата може лесно да бъде потвърдена или изключена с ехокардиограма .
Лечение на аортна регрегитация
В крайна сметка лечението на аортна регургитация изисква хирургическа подмяна на повредения клапан. Лекарствата, които разширяват кръвоносните съдове (най-често блокерите на калциевите канали или ACE инхибиторите ), могат да помогнат за намаляване на количеството на кръвта, изтекла в лявата камера, и да помогнат за контролиране на симптомите. И със сигурност някои хора с лека аортна регургитация никога не се нуждаят от операция. Но аортната регургитация е механичен проблем и за да се справите наистина с нея, се нуждаете от механично решение.
Оптималното време на операцията е много важно. Като общо правило операцията с аортна клапа трябва да се извършва точно преди аортната регургитация да започне да предизвиква симптоми. Периодичните физически изпити и особено периодичните ехокардиограми са полезни при оптимизирането на времето на операцията.
Друго важно решение е типът клапан за замяна, който ще бъде използван. Протезните аортни клапи се състоят изцяло от изкуствени материали (механични клапани) или се изработват от сърдечния клапан на животно, обикновено прасе (биопротезисен клапан). Решението кой тип изкуствена клапа да се използва зависи от възрастта на пациента и дали приемането на хронична антикоагулация е проблем.
Всички изкуствени сърдечни клапи имат повишена склонност да образуват кръвни съсиреци. Обаче съсирването на кръвта е по-малко проблем с биопротезата, отколкото механичните клапани, така че хората с биопротезни клапи може да не трябва да приемат антикоагулант, докато тези с механични клапи винаги правят. От друга страна, механичните клапи обикновено продължават по-дълго от биопротезните клапани.
В допълнение, минимално инвазивен тип замяна на аортна клапа е одобрен от FDA - имплантация на транскатетърна аортна клапа или TAVI . Докато операцията за TAVI е значително по-малко инвазивна, отколкото при типичната замяна на клапа, тази процедура все още носи значителен риск. Обикновено днес тя е запазена за пациенти, които се считат за "твърде болни" за стандартна замяна на клапани. Въпреки това, тъй като опитът с TAVI се натрупва, той несъмнено ще стане достъпен за по-широките категории пациенти, които се нуждаят от замяна на аортна клапа.
Така че: Ако се нуждаете от замяна на клапа за аортна регургитация и ако сте на възраст под 65 или 70 години и може да приемете антикоагулант, Вашият лекар вероятно ще препоръча механичен клапан. Ако сте на възраст над 65 или 70 години или не можете да приемате антикоагулант, вероятно ще се препоръча биопротезивен клапан. Ако се счита, че хирургическият Ви риск е много висок, трябва да се има предвид тава.
Долната линия е, че има плюсове и минуси за всички видове замяна клапани. Определянето на оптималния тип клапан трябва да бъде съвместно решение между Вас и Вашия лекар.
Източници:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC насока за лечение на пациенти с клапна сърдечна недостатъчност: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.