Минимално инвазивно лечение на аортна стеноза
Аортната стеноза е често срещано сърце, което обикновено се развива и нараства с възрастта. Аортната клапа е един от четирите сърдечни клапи в човешкото сърце и може да бъде сериозно увредена от калциране. Това е потенциално сериозно състояние, което засяга движещите се части на клапана и го прави по-малко ефективен.
В миналото първичното лечение за тежка аортна стеноза е операция с отворена сърдечна дейност, при която клапата е била ремонтирана или клапан, направен от тъкан или изкуствен материал, би бил използван за заместване на увредената аортна клапа.
Днес има нова и по-малко инвазивна опция, наречена Транс-катетър Аортна клапа заместване (TAVR), която може да бъде опция за пациенти, които не могат да понасят традиционния отворен сърдечен метод за хирургично възстановяване или замяна на аортната клапа.
Какво прави аортната клапа?
За да разберете по-добре замяната на аортната клапа, е важно да разберете какво прави аортната клапа. Аортната клапа е разположена между лявата камера и аортата и помага да се контролира потокът от кръв от сърцето, аортата и останалата част от тялото. Здравата аортна клапа предпазва кръвта от напускане на сърцето прекалено скоро, отваряйки се само когато е време за изтичане на кръвта от лявата камера и в аортата. Когато аортната клапа е повредена и се стеснява, състоянието се нарича аортна стеноза и може да бъде много сериозно, тъй като потокът от кръв вече не е добре контролиран или ефективен.
Признаци на аортна стеноза
Когато аортната клапа става калцифицирана, тя вече не работи правилно и сърцето трябва да работи по-усилено, за да изпомпва кръв към тялото.
Някои пациенти с аортна стеноза изпитват синкоп или епизоди на припадък. Те могат също да получат болка в гърдите, а в тежки случаи проблемът с клапата може да доведе до развитие на друго тежко състояние, наречено застойна сърдечна недостатъчност.
Умората и непоносимостта към упражненията са някои от ранните симптоми на аортна стеноза, но в тежки случаи пациентите могат да бъдат толкова слаби, че изпитват неспособност да ходят на повече от няколко фута.
Състоянието може да стане толкова тежко, че да е животозастрашаващо или животозастрашаващо, ако не се лекува, което води до необходимостта от ремонт или подмяна на клапана.
Кой е кандидат за TAVR хирургия
За най-болните пациенти с аортна стеноза - които често са пациентите с най-голяма нужда от сърдечна клапа, която работи правилно - процедурата на открито сърце може да се счита за твърде рисковано. Хирургията е много стресиращо за тялото и някои пациенти не могат да понесат това ниво на физически стрес, което прави рисковете от операция на отворено сърце да надвишават потенциалните награди. За пациентите, които се считат за прекалено болни, за да понесат операция, или тези, които представляват висок риск от хирургическа намеса, процедурата по TAVR може да бъде подходяща алтернатива.
Процедура по TAVR
При пациентите с висок риск от аортна стеноза лечението с ТАБР може да бъде опция, която осигурява ремонт на аортна клапа, без физически стрес при операция с отворена сърдечна дейност, кардиопулмонарен байпас и обща анестезия . Процедурата се извършва перкутанно, което означава, че "операцията" се извършва чрез вмъкване на инструменти в бедрената артерия през малък разрез и внимателно придвижване през кръвоносните съдове до достигане на аортната клапа. Пациентите, които са имали сърдечна катетеризация, ще намерят, че процедурата за минимално инвазивна замяна на клапата е сходна.
За процедурата по TAVR, изкуственият клапан е сложен в малка опаковка, която е достатъчно малка, за да се премести през кръвоносния съд заедно с инструментите. Когато се постави, вентилът се заменя, като се отваря в пълен размер. След като TAVR е на мястото си, той замества увредения естествен аортен клапан и контролира освобождаването на кръв от сърцето.
Рискове от TAVR
Рисковете от операцията по ТАРА са сериозни и трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар преди процедурата. Рисковете от TAVR са подобни на рисковете от операция на отворена сърдечна дейност за ремонт или замяна на аортна клапа и включват риск от инсулт, кръвни съсиреци, кървене, увреждане на сърцето в допълнение към рисковете от анестезия.
При сравняване на пациенти, които са имали отворено сърдечно възстановяване на аортна стеноза при пациенти, които са имали TAVR процедура, пациентите с TAVR имат по-голям риск от нужда от пейсмейкър в годината след процедурата, но те също имат малко по-малък риск от кървене и смърт в годината след операцията.
Процедурата TAVR е нова и като такава не е налице подробно дългосрочно проучване понастоящем в Съединените щати. Изследванията, обаче, показват, че пациентите с висок риск се справят малко по-добре с минимално инвазивната процедура, отколкото при отворена сърдечна ремонт на клапана.
След TAVR
Важно е да запомните, че процедурата с TAVR е подобряваща живота, но не гарантира пълно възстановяване от сърдечни заболявания. Повечето пациенти получават значително подобрение в качеството на живот с ремонта на аортната клапа, но може да има трайно увреждане на сърдечния мускул, дължащо се на повреден вентил или други съпътстващи сърдечни състояния.
Източници:
Транс-катетърно заместване на аортна клапа с самозашита протеза. New England Journal of Medicine. Достъп до март 2014 г.