Времето е всичко
Оптимизирането на лечението на митралната стеноза не е просто нещо. Ключът към лечението на митралната стеноза е вземането на добро решение кога (или дали) да се извърши операция. Освен това е от решаващо значение да се предприемат подходящи стъпки, за да се предотврати образуването на тромбоза (кръвни съсиреци) в сърдечните камери.
Митрална стеноза Лечение-Времето е всичко
С митралната стеноза, митралната клапа (клапанът, който се намира между двете ляво камери на сърцето ) става удебелен и неподвижен, като не се отваря напълно и възпрепятства кръвния поток.
Тъй като митралната стеноза е фундаментално механичен проблем, крайното решение трябва да бъде хирургично - т.е. хирургична интервенция за облекчаване на препятствието.
Така че, ако имате стеноза на митрал, най-критичният въпрос е да решите дали да изпълните операцията и кога да я изпълните.
Времето на хирургията на митралната клапа е много важно. Митралната стеноза обикновено се влошава много бавно, а хората с това разстройство на клапата могат да останат напълно без симптоми в продължение на много години. Въпреки че може да бъдете изкушени да извършвате коригираща операция в ранен стадий, за да избегнете появата на значителни сърдечни симптоми, прекалената ранна операция може да доведе до ненужен риск.
От друга страна, чакането твърде дълго, за да се извърши операция, може да доведе до необратимо сърдечно увреждане, така че хирургичната операция на митралната клапа не ще бъде ефективна. Това може да е фатална грешка, така че времето е всичко.
Решението за подходящо време за извършване на хирургична операция на митралната клапа зависи в голяма степен от вашите симптоми, както и от обективни измервания на това как добре се отваря вашият митрален вентил и от налягането във вашата белодробна артерия .
Тези измервания могат да се извършват с ехокардиограма .
Много важно е да обърнете специално внимание на всички симптоми, които може да се развиват - по-специално на всяка диспнея (задух), умора и промени в способността ви да се упражнявате. Вашият лекар ще ви помогне, като зададете правилните въпроси.
(Като например: колко стъпки можете да изкачите, преди да застанете без дъх? Колко време ви отнема да ходите един блок? Кашляте ли, когато се упражнявате?)
Решете кога е точно времето за вас
С тези съображения нека да разгледаме някои общи "правила" за вземане на решение кога е време за операция.
Ако нямате никакви симптоми и вашата митрална стеноза се счита за лека, основното решение, което вие и вашият лекар ще направите е колко често трябва да имате повторни оценки. В зависимост от оценката Ви може да са необходими ехокардиограми всяка година или 2 до 3 години. Ако имате задух или умора между проверките, незабавно уведомете Вашия лекар.
Ако имате лека митрална стеноза и леки симптоми, Вашият лекар може да ви посъветва да упражнявате ехокардиограма - това е стрес тест, при който се извършва ехокардиограма. Този тест позволява на лекаря да изчисли налягането в белодробната артерия по време на тренировка.
Ако развиете повишено налягане в белодробната артерия по време на тренировка, Вашият лекар може да ви насочи към операция. Обаче, като цяло пациентите с лека МС се отнасят за ремонт на митралната клапа, само ако са кандидати за перкутанна митрална балонова валвотомия (PMBV), относително неинвазивна процедура за възстановяване на митралната клапа.
Ако имате умерена до тежка митрална стеноза и имате симптоми и налягането на белодробната артерия е повишено или в покой, или по време на тренировка, трябва да се подложите на операция. В този случай вероятно ще бъдете отнесени към PMBV, ако тази процедура е осъществима. Ако това не е възможно, ще ви бъде отнесен за друга хирургична операция на митралната стеноза - открита процедура за възстановяване или замяна на митралната клапа.
Ако имате тежка митрална стеноза и много значими симптоми, проблемът вече не е дали проблемът е достатъчно тежък за извършване на операция, но дали е прогресирал отвъд мястото, където хирургията би била от полза.
Приемането на това решение може да бъде сравнително трудно и често включва пълна сърдечна катехизация и тясна консултация и обсъждане между вас, вашият кардиолог и сърдечния хирург.
Ако стане време за операция, вие и вашите лекари ще трябва да решите кой от видовете операция за митрална стеноза би бил най-добре за вас.
Могат ли наркотиците да подпомагат митралната стеноза?
Окончателната терапия на митралната стеноза изисква физическо облекчаване на обструкцията, но медицинската терапия може да предложи някои предимства.
Диуретиците (хапчета за вода), обикновено по-мощните диуретици като Lasix или Bumex, могат да помогнат с недостиг на въздух или задържане на течности. Използването на лекарства за предотвратяване на ревматична треска е важно, особено при по-млади пациенти, ако митралната стеноза се дължи на ревматична болест на сърцето.
Като цяло употребата на лекарства, които спомагат за предотвратяване на инфекциозния ендокардит, вече не се препоръчва за хора с МС.
Тъй като предсърдното мъждене има тенденция да причинява по-лоши симптоми при пациенти с митрална стеноза, отколкото при пациенти без него, трябва да се използва агресивно лечение за контрол на тази аритмия.
Предотвратяване на кръвни съсиреци
Хората с митрална стеноза имат повишен риск от тромбоемболизъм (кръвни съсиреци в кръвоносните съдове или сърцето, които се прекъсват и причиняват увреждане на тъканите като инсулт ). При митралната стеноза, тромба (съсирек) има тенденция да се образува в лявото предсърдие. Рискът от тромбоемболизъм значително се увеличава, ако е налице предсърдно мъждене.
Поради тази причина антикоагулацията с Coumadin се препоръчва при пациенти с митрална стеноза, които имат някои от следните:
- Анамнеза за предшестващо тромбоемболично събитие, особено инсулт
- Лев атриален тромб (който може да бъде открит чрез ехокардиограма)
- Предсърдно мъждене
- Според някои експерти, много разширено ляво предсърдие (което също се открива чрез ехокардиограма)
Долния ред
Митралната стеноза е сърдечно състояние, чието оптимално управление изисква тясно сътрудничество между Вас и Вашия лекар. Въпреки това, с добри медицински и хирургически грижи, хората с митрална стеноза обикновено могат да очакват доста добър резултат.
Източници:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, К, et al. 2008 фокусирано обновяване, включено в Насоките на ACC / AHA за 2006 г. за управление на пациенти с валвуларна сърдечна болест: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Писмена комисия за преразглеждане на Насоките от 1998 г. за управление на Пациенти с клапна сърдечна болест): одобрени от Дружеството за сърдечно-съдови анестезиолози, Сдружение за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружеството на гръдните хирурзи. Circulation 2008; 118: e523.