Опции за хирургия за коригиране на анатомията за сънна апнея

Отивайки под ножа, за да се отнесе към сънната апнея, когато CPAP се провали

За онези, които не са в състояние да понасят непрекъснатия положителен натиск на дихателните пътища (CPAP) за лечение на обструктивна сънна апнея (OSA) , какви са операционните възможности? Има няколко хирургични лечения, но те може да са с ограничена ефективност и може да не са за всеки. Прегледайте някои от тези опции и дали те са подходящи за вас.

Упулопалатофарингопластика (UPPP)

Това е исторически най-често срещаното хирургично лечение при хора с леки и умерени ОСА, които не могат да понасят CPAP или друго медицинско ръководство.

UPPP е хирургичното отстраняване на излишната тъкан в горните дихателни пътища, включително задната част на устата на мекото небце и по гърлото.

UPPP включва отстраняване на тъкани от сливиците , удулата и мекото и твърдо небце (покрива на устата). Тези тъкани могат да възпрепятстват дихателните пътища и се надяваме, че отстраняването им ще изчисти тази пречка.

Има различни усложнения, които могат да възникнат при процедурата. Както при всяка хирургична процедура, има риск от болка, кървене и инфекция. В допълнение, може да има промени в гласа, стесняване на фаринкса (наречено стеноза), усещане за чуждо тяло в гърлото или риск от велофарингеална недостатъчност (регургитация на храна, течности или слюнка в носа при преглъщане). Възможно е също така да има трудности при толерирането на CPAP, ако е необходимо след процедурата.

За съжаление, само 50% от възрастните, лекувани с UPPP, са намалили броя на апнея и хипопнея на половината или повече.

Тези подобрения също могат да намалеят с течение на времето, особено при увеличаване на теглото и стареене. Тя се счита за втора линия терапия, след лечение с CPAP и само за тези, които имат тъканна обструкция на дихателните пътища. Поради болката и ограничената полза, тя бавно се отказа от благоволението като окончателно решение.

Могат да се извършат и други операции, включващи меко небце , включително имплантирането на стабилизатори, наречени стълбовидна процедура.

Имплантиране на пейсмейкър за езика, наречен стимулатор на нервните вдъхновения

По-нова опция за лечение, която изглежда е обещаваща, е имплантирането на пейсмейкър за езика, наречен стимулатор на Inspire нерв . Той действа върху хипоглозния нерв и намалява колапса на дихателните пътища, като свива мускулите на езика и горните дихателни пътища. Показано е при тези, които са провалили терапията с CPAP при наличие на умерена до тежка сънна апнея (с изходна AHI 20 или по-висока). Ендоскопията на съня се извършва, за да се оцени кой може да получи полза.

Трахеостомията като последна опция за курорт

Трахеостомията е хирургичен разрез в предната част на трахеята, с поставянето на пластмасова тръба, за да се поддържа това отворена и е много ефективна при лечението на ОСА. Той заобикаля запушването на горните дихателни пътища, което е основната причина за разстройството. Това беше основата на лечението при тежка апнея при сън преди изобретяването на CPAP терапията през 1981 г.

Поради неговата доста инвазивна природа и ефективността на CPAP, тя рядко се използва по-дълго.

Обикновено се запазва за хора с животозастрашаващи смущения, като например cor pulmonale, аритмии или тежка хипоксемия (ниски нива на кислород в кръвта), които не могат да бъдат контролирани с друго лечение.

Има ли други хирургически варианти за езика, челюстта и носа?

В зависимост от причината за апнея, напредването на гениоглус (езика), миотомията със суспензия и максиломандибуларния (челюст) напредък може да се извърши. Всички тези процедури коригират анатомичните дефекти, свързани с мускулите и костите, поддържащи езика и долната челюст, и те няма да се извършват при отсъствието на тези дефекти.

Тъй като ефективността варира и интензивността на процедурата може да е висока, тези операции се извършват по-рядко.

Носната хирургия може да се направи, за да се коригира отклонена носната преграда , но това подобрение на въздушния поток през носа може да е недостатъчно за преодоляване на сънната апнея.

Ако сте любопитни за възможностите за хирургично лечение, които биха ви помогнали да подобрите съня апнея, говорете с вашия специалист по съня и помислете за сезиране на хирург за допълнителна оценка на потенциалните рискове и ползи във вашия случай.

Източници:

Cooper, DH et al. Ръководството на Вашингтон за медицинска терапия. 32-о издание. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 260.

Sher, AE et al. "Ефикасността на хирургическите модификации на горните дихателни пътища при възрастни с обструктивен синдром на сънна апнея" Сън. 1996; 19: 156-177.

Li, KK et al. "Дългосрочни резултати от максиломандибуларна напреднала хирургия." Сън и дишане. 2000; 4: 137-139.