Решението за хирургична операция на митралната стеноза е трудно и трябва да бъде внимателно индивидуализирано.
Ако Вие и Вашият лекар решихте, че е време за процедура , ще претегляте три основни опции за хирургично лечение на Вашата митрална стеноза: От най-често до най-малко препоръчваните, това са:
- перкутанна митрална балонова валвотомия (PMBV)
- mitral commissurotomy
- подмяна на митралната клапа
Не всички от тези подходи са подходящи за всеки, който има митрална стеноза.
Перкутанна валтотомия на митралния балон
При митралната стеноза листовете на митралната клапа (гъвкави клапи, които се отварят и затварят при свиване на сърцето) се сливат заедно, предотвратявайки напълно отварянето на клапана. PMBV се опитва да отдели листовете една от друга, за да облекчи препятствието.
В PMBV се подава дълга, тънка, гъвкава тръба (катетър) с дефлационен балон, която се подава през митралната клапа. След това балонът се разширява. Целта е да се разкъсат адхезиите, които са разтопили миерата на клапата на митралната клапа една към друга.
Тъй като PMBV е процедура на катетеризиране, а не операция на отворено сърце , тя е много по-малко от изпитание за пациентите, отколкото при другите форми на операция на митралната клапа. Усложненията са сравнително минимални и оздравяването от процедурата обикновено е доста лесно.
PMBV също е много ефективен, когато се извършва на подходящо подбрани хора.
По принцип PMBV е хирургичната процедура, която Вашият лекар ще препоръча да предприемете при Вашата митрална стеноза, освен ако:
- лев атриален тромб (кръвен съсирек)
- тежки калциеви отлагания върху или близо до вашата митрална клапа
- умерена до тежка митрална регургитация - когато митралната клапа не се затваря правилно, позволявайки на кръвта да изтече през клапана
Освен това, ПМБВ обикновено не е опция, ако вашата митрална стеноза е съпроводена с други сложни сърдечни заболявания.
След процедура с PMBV е възможно митралната стеноза да започне да се влошава постепенно отново. Поради тази причина, дори и след тази процедура, е важно да има периодични сърдечни оценки с ехокардиография . До 21% от пациентите, които имат PMBV, в крайна сметка ще се нуждаят от второ лечение.
Mitral Commissurotomy
Целта на митралната комисия е същата като PMBV - да разделят разтопените листовки един от друг. Това, което е различно от митралната комисия, обаче, е, че това е процедура с отворено сърце, която постига тази цел с помощта на остър хирургически нож.
Commissurotomy много често дава много добри резултати. Все пак, вие сте изложени на рисковете от голяма хирургия и много по-дълго време за възстановяване, отколкото с PMBV, което спира лекарите да препоръчат това като първи избор.
Commissurotomy често е добър вариант за хора, които биха били кандидати за PMBV, с изключение на наличието на ляв предсърден тромб, калцификация на клапата или митрална регургитация.
Както при процедурата с PMBV, митралната стеноза може постепенно да се повтаря след комисусориум. Хората, които имат тази процедура, също изискват продължителни периодични сърдечни оценки.
Смяна на митралната клапа
Замяната на митралната клапа е последният избор, тъй като носи по-голям риск от усложнения, отколкото PMBV или commissurotomy. Подмяната на клапана е необходима, когато митралната стеноза причини много тежка повреда или калцификация на митралната клапа, което прави другите две процедури невъзможни.
При замяна на митралната клапа, клапата се заменя с изкуствен (протезен) клапан . Протезните клапани могат да се състоят изцяло от изкуствени материали (механични клапани), или могат да бъдат направени от сърдечния клапан на животно, обикновено прасе (биопротезисен клапан).
Решете кой тип изкуствена клапа да се използва зависи от вашата възраст и дали можете да вземете разредителя на кръвта Coumadin .
Всички изкуствени сърдечни клапи имат повишена склонност да образуват кръвни съсиреци. Обаче съсирването на кръвта е по-малко проблем с биопротезата, отколкото с механичните клапани, така че хората с първото може да не трябва да приемат хронична терапия с кумадин; тези с механични клапани.
Въпреки това механичните клапани обикновено изглеждат по-дълги от биопротезните клапани. Ако имате нужда от подмяна на митралната клапа, сте на възраст под 65 години и можете да приемате Coumadin, вашият лекар вероятно ще препоръча механичен клапан. Ако сте на възраст над 65 години или сте по-млади, но не можете да приемате Coumadin, препоръчва се биопретестичен клапан.
Вашето решение за хирургия на митралната стеноза
Ако имате стеноза на митралната стена, ще трябва да работите в тясно сътрудничество с кардиолога, за да решите дали и кога е необходима операция и след това да изберете хирургическия подход, който най-добре отговаря на вашите индивидуални нужди. С ранна диагностика и добросъвестно сърдечно лечение, повечето хора с митрална стеноза днес могат да очакват да живеят почти нормален живот.
Източници:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, К, et al. 2008 Фокусирано обновяване, включено в насоките ACC / AHA за 2006 г. за лечение на пациенти с клапна сърдечна недостатъчност: доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация за асоцииране на американската сърдечна асоциация към насоките за практиката (Писмена комисия за преразглеждане на Насоките от 1998 г. за управление на Пациенти с клапна сърдечна болест): одобрени от Дружеството за сърдечно-съдови анестезиолози, Сдружение за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружеството на гръдните хирурзи. Circulation 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Перкутантен балон срещу хирургически затворен и отворен митрален комитетсоцитом: седемгодишни проследяващи резултати от рандомизирано изпитване. Circulation 1998; 97: 245.