3 въпроса да попитате Вашия лекар
Всички сме чували твърденията, че кардиолозите вкарват твърде много стентове при пациенти с коронарна артериална болест (CAD) . И фактът е, че това се случва много по-често, отколкото бихме искали да мислим.
И така, какво трябва да направите, ако лекарят ви каже, че имате нужда от стент? Вие сте един от тези хора, които всъщност се нуждаят от стент - или трябва ли лекарят да ви говори с вас за медицинска терапия вместо това?
Ако Вашият лекар Ви каже, че имате нужда от стент, вероятно той или тя ще се опита да обясни защо. Но проблемът може да бъде доста сложен и Вашият лекар може да не е напълно ясен в обяснението си. И може би сте твърде зашеметени от новината, че имате нужда от стент, за да се концентрирате изцяло върху това, което ви се казва.
За щастие, ако Вашият лекар Ви каже, че имате нужда от стент, има три прости въпроса, които можете да зададете, които ще ви кажат какво наистина трябва да знаете. Ако попитате тези три въпроса, имате по-голям шанс да получите стент само ако наистина имате нужда от такъв.
Въпрос първи: Имам ли сърдечен пристъп?
Ако сте в ранен стадий на остър инфаркт, незабавното вмъкване на стент може да спре увреждането на сърдечния мускул и може да помогне за намаляване на шансовете ви да страдате от сърдечно увреждане или смърт. Ако отговорът на този въпрос е "да", тогава стентът е много добра идея.
Няма нужда да продължите към втория въпрос.
Въпрос 2: Имам ли нестабилна ангина?
Нестабилната стенокардия , подобна на действителния сърдечен пристъп, е форма на остър коронарен синдром (ACS) и поради това трябва да се разглежда като спешна медицинска помощ. Ранното вмъкване на стент може да стабилизира разкъсаната плака, която създава извънредна ситуация и може да подобри резултата.
Ако отговорът на този въпрос е "да", поставянето на стент най-вероятно е правилното нещо, което трябва да направите. Няма нужда да продължите към третия въпрос.
Въпрос 3: Няма ли медицинска терапия, която мога първо да опитам?
Ако стигнете до третия въпрос, това означава, че нямате остър инфаркт или нестабилна ангина. С други думи, това означава, че имате стабилна CAD. Така че, най-малкото поставянето на стент не е нещо, което трябва да се направи веднага. Имате време да помислите за това и да обмислите вашите възможности.
Това са пациентите със стабилна CAD, които според най-добрите налични клинични данни получават прекалено много стентове. При стабилен CAD, стентите се оказват много добри при облекчаване на стенокардията , но не предотвратяват инфаркт или намаляват риска от сърдечна смърт. Така че, единствената наистина добра причина да вмъкнете стентове при хора със стабилен CAD е да облекчите персистиращата стенокардия, когато агресивното лечение с лекарства не успее да направи това.
Най - добрият подход за стабилен CAD
Най-доброто лечение за хора със стабилни CAD е да се предприемат всички стъпки, които са на разположение за стабилизиране на плаките в коронарните артерии - т.е. да се пазят плаките от разкъсване. (Това е разкъсване на плака, който произвежда ACS на първо място).
Стабилизиращите плаки изискват контролиране на холестерола , кръвното налягане и възпалението, не пушачи , редовни физически упражнения и по-малко вероятност от съсирване. Агресивната лекарствена терапия ще включва аспирин , статини , бета-блокери и лекарства за кръвно налягане (когато е необходимо). Ако имате ангина, добавянето на нитрати, блокери на калциевите канали и / или ранолазин обикновено контролира симптомите.
Ако ангината ви продължава въпреки този вид агресивна медицинска терапия, тогава стентът е нещо, което трябва да бъде сериозно взето предвид. Но имайте предвид, че един стент обработва само една специална плака и че повечето хора с CAD имат няколко плаки.
Освен това, докато повечето от тези плаки се считат за "незначителни" чрез традиционните мерки (тъй като те не предизвикват много запушване на артерията), сега се оказва, че повечето случаи на АКС възникват, когато една от тези "незначителни" плаки изведнъж се разкъсва.
Това означава, че независимо дали ще получите стент за вашия стабилен CAD, все още ще ви е необходима агресивна медицинска терапия, за да предотвратите разкъсването на една от тези "други" плаки, "незначителните", тези, за които твърде много кардиолози могат да изразят малко или никакъв интерес.
резюме
Ако ви е казано, че имате нужда от стент, можете бързо да определите колко зле имате нужда от такъв, ако въобще сте задали три прости въпроса. Тези въпроси са толкова лесни за лекаря ви да отговори - обикновено с просто да или не - че няма да има извинение за това, че не успее да ги вземе със себе си.
Но ако се окаже, че имате стабилен CAD и следователно стентът поне не е спешен, дължите пълна дискусия за всички ваши възможности за лечение, преди да сте натиснати в стент.
> Източник:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 г. Ръководство за диагностика и лечение на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines и на американския Колеж по лекари, Американска асоциация по гръдна хирургия, Асоциация за профилактика на сърдечно-съдовите медицински сестри, Сдружение за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружество на гръдните хирурзи. Circulation 2012; 126: e354.