Когнитивно увреждане след сърдечен байпас хирургия

Дали "Помпата" е истинска и какво означава това?

В продължение на много години в съблекалнята на хирурга (което всъщност има много общо помежду си с други съблекални), сърдечните хирурзи биха споменали един на друг феномен, често наричан "главата на помпата". описват нарушение на умствената способност, което понякога забелязват при пациентите си след операция на байпас на коронарната артерия .

Той получи това име, защото презумпцията е, че когнитивното увреждане след байпас е свързано с използването на кардиопулмоналната байпас по време на процедурата.

От дълго време говорим за това явление никога не е далеч отвъд съблекалнята.

Но през 2001 г. изследване от университета "Дюк" сякаш потвърждава това, което много лекари отдавна подозираха, но не желаеше да обсъжда открито. А именно, значителна част от хората след хирургична операция с коронарна артерия впоследствие изпитват измеримо (но най-често временно) увреждане в умствените способности. Това проучване получи много публичност след публикуването му в New England Journal of Medicine и предизвика голямо безпокойство както между лекарите, така и при бъдещите им пациенти. Но тревогата бързо изчезна, а оттогава широката общественост не е чувала много за това.

Въпреки това, през следващите години много повече са научени за умствени промени след байпас.

От една страна, този феномен е реален. За други, вероятно не е свързано с използването на байпас помпата, а по-скоро е по-вероятно свързано с манипулацията на големите кръвоносни съдове, която е необходима по време на този вид операция.

Докато хирурзите все още не искат да говорят за това публично, когнитивното увреждане след байпас е достатъчно разпространено, че хората, които имат тази хирургия и техните близки, трябва да бъдат предварително запознати с нея, така че те са готови да се справят с това, ,

Какво означава когнитивно увреждане?

Просто казано, "когнитивно увреждане" е терминологията, която лекарите използват за редица общи неврологични дефицити, които могат да се видят след байпас.

Те могат да включват някои или всички от следните: недостатъчно внимание, слаба памет, лошо вземане на решения, неспособност за концентрация, намалена скорост на движение и общо увреждане на способността да мислим ясно. По-тежки симптоми като открит делириум също могат да се видят рядко. Тези симптоми могат да се появят непосредствено след операцията и могат да варират значително в тежест от неспособност до едва забележима (в този случай са необходими сложни неврокогнитивни изследвания за откриването им).

Когнитивните дефицити най-често се редуват постепенно в продължение на няколко седмици или месеци, но в някои случаи те могат да продължат да съществуват в продължение на години.

Колко често е проблемът?

Освен че е първото изследване, което действително разглежда този феномен, проучването на Дюк от 2001 г. ясно показа, че когнитивните увреждания могат да бъдат изненадващо чести и доста упорити. В това проучване са проверени официално 261 души (средна възраст 61 години) с байпас, за да се измери когнитивния им капацитет (т.е. умствени способности) в четири различни периода: преди операцията, шест седмици, шест месеца и пет години след байпас.

Установено е, че участниците имат значително увреждане, ако имат 20% намаление на резултатите от теста. Изследователите установяват, че 42% от пациентите са имали поне 20% спад в резултатите от теста след операция и в много случаи намаляването на когнитивния капацитет е продължило 5 години.

Констатацията, че когнитивното увреждане възниква след байпас, не е наистина изненада за всеки, който се грижи за тези хора. Изненадан беше високата честота на проблема в изследването на Дюк и неговата упоритост. Това изследване, следователно, предизвиква много ужас както сред лекарите, така и сред обществото като цяло.

Проучването на Дюк беше подходящо критикувано, защото нямаше рандомизирана контролна група. Вместо това, изследователите сравняват резултатите си с резултатите от подобно проучване сред пациенти с коронарна артериална болест (CAD) от същата възраст, които не са имали байпас. Те установили, че тези, които са получили байпас хирургия, са имали по-висока честота на когнитивни увреждания от хората с CAD, които не са имали операция. Въпреки това, тъй като хората, които получават байпас, често имат по-тежки CAD, тези популации не са пряко сравними.

Все пак, едно истински рандомизирано проучване (при което хората с CAD биха направили операция срещу нехирургично решение) би било невъзможно (ако не е неетично). За да се опитаме да определим по-окончателно честотата на проблема, през следващите години бяха проведени няколко други проучвания на това явление, като се използват различни процедури за изследване на неврокогнити, различни видове процедури на байпас и различни интервали от последващи интервали.

Докато резултатите от тези проучвания са доста променливи (с честота на когнитивно увреждане, вариращо между 3% и 79%), няма никакъв въпрос повече дали феноменът е реален или не. То е. Освен това, когнитивното увреждане е особен риск при кардиохирургични процедури, тъй като при други видове съдова хирургия не се наблюдава същата честота, като например хирургична операция за периферни съдови заболявания .

Какво причинява когнитивно увреждане след хирургична операция?

Точната причина за когнитивно увреждане след байпас не е известна. Вероятно има няколко фактора, които могат да го доведат.

Първоначално се предполага, че е причинена от малки кръвни съсиреци в мозъка, свързани с употребата на байпас помпата на сърцето и белия дроб. Въпреки това по-скорошни проучвания показват, че използването на по-модерна хирургична байпас "на разстояние от помпата" не е намалила честотата на когнитивните увреждания.

Теорията, която има най-голямо сцепление днес, е, че манипулирането на сърцето и аортата може да генерира малки кръвни съсиреци, наречени микроемболи, които могат да пътуват до мозъка и да причинят увреждания там. Интраоперативните изследвания, използващи транскринни Доплерови техники , потвърждават, че душове на микроемболи в мозъка са често срещани по време на байпас хирургия, а други проучвания, използващи сканирани преди и след операция ЯМР показаха малки исхемични лезии (малки удари) в мозъка на хора, когнитивен спад. Въпреки това, дори тези изследвания са довели до смесени резултати, а причинната роля на микроемболи все още не е доказана.

Други потенциални причини, като например спадове на кръвното налягане, хипертермия (високи температури на тялото) и продължително намаляване на нивата на кислород в кръвта, всички от които могат да се появят по време на сърдечна операция или веднага след операцията, също могат да играят роля.

Това, което знаем със сигурност, е, че хората, които имат значителни рискови фактори за генерализирано съдово заболяване, по-често изпитват когнитивно увреждане. Тези рискови фактори включват заболяване на каротидните артерии , напреднала възраст, хипертония и анамнеза за предишен инсулт .

Словото от

При вземането на важни решения за медицинската помощ, вие ще искате да се уверите, че Вашият лекар взема предвид всички потенциални рискове и ползи - дори и тези, които са неприятни за разговор, като например риск от когнитивно увреждане.

Ако Вашият лекар препоръчва операция за байпас на коронарната артерия, трябва да сте сигурни, че имате отговори на следните въпроси:

Ако се препоръчва хирургическа намеса и не се счита за спешна, това е едно решение, за което бихте могли сериозно да помислите за получаване на второ мнение .

Ако решите да извършите операция по байпас, имайте предвид, че повечето хора в повечето от тези проучвания не са влошили умствената си способност, която са забелязали в ежедневния им живот и че в повечето от тези, които , тяхното когнитивно увреждане в крайна сметка е решено.

> Източници:

> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Предскачащи за когнитивно възстановяване след сърдечна операция. Anesth Analg 2013; 116: 435.

> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute В, et al. Надлъжна оценка на неврокогнитивната функция след коронарна артериална байпас хирургия. N Engl J Med 2001; 344: 395.

> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Измерване на постоперативната когнитивна дисфункция след сърдечна операция: систематичен преглед. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.

> Селнс О.А., Грега М., Бейли ММ, и др. Познание 6 години след хирургическа или медицинска терапия за коронарна артериална болест. Ann Neurol 2008; 63: 581.