Остра конфузионна държава
Острите състояния на объркване, известни също като делириум или енцефалопатия, са толкова често срещани в болниците, които почти се разглеждат като рутинни от много болници. Между 14 и 56% от всички хоспитализирани пациенти развиват объркване. Интубираните пациенти в интензивното отделение имат дори по-висок процент, достигайки около 82%.
Докато делириумът е твърде познат на болничните работници, той е дълбоко обезпокоителен и притеснителен за приятелите и членовете на семейството.
Любимият им, пациентът, може и да не ги разпознае. В други случаи, пациентът може дори да обвинява роднини или приятели за преуспяващи действия, като например да се опитва да затвори или да го убие. Може да изглежда като психотичен непознат, притежаващ тялото на пациента.
Делирът обикновено е преходен и подобрява, докато пациентът лекува от заболяването си. Това обаче не означава, че делириумът е доброкачествен. Делириумът се свързва с до двукратно увеличение на 12-месечната смъртност, дори след коригиране на тежестта на заболяването. Също така се свързва с по-продължителни болнични престои и повишен риск от развитие на деменция .
Симптомите на делириум
Пациентите, страдащи от делириум, може да не знаят къде са или дори да знаят коя година е. Те могат да объркат идентичностите на обикновено известни хора, които идват да ги посетят. Халюцинациите също са чести. Едно от най-силните отличителни белези на острото объркване е трудността да се обръща внимание на всичко за продължителен период от време.
Понякога делириумът може да доведе до възбуда на някой, в който случай може да крещят или да се борят да се измъкнат от леглото. Такива възбудени пациенти могат също така да се опитат да премахнат тръби или IV линии, които осигуряват спасителни лекарства. За щастие, само около 10% от делириума са от този така наречен "хиперактивен" подтип.
През повечето време делириумът е по-малко очевиден и пациентите просто могат да легнат тихо в леглото, но без никаква представа за това, което се случва около тях. Тези хора може да са летаргични или дори да не реагират. Това е известно като "хипоактивен" делириум и около 40% от делириум пациенти ще имат този тип. Останалите 50 процента от пациентите с делириум са "смесени", последователно страдащи от хиперактивни и хипоактивни симптоми.
Колебанията в тежестта са отличителен белег на делириум. Една минута пациентът може да изглежда като обичайното и в следващата минута той може да се държи като някой друг изцяло. Тези колебания могат да продължат и до часове. Делириумът често се влошава по времето, когато пациентът обикновено си ляга, явление, известно в болниците като "залез слънце".
Причини за делириум
Сегашният начин на мислене за делириума е, че човек може да има рискови фактори за объркване, които при определени условия могат да предизвикат пълнолуние делириум. Например, един по-възрастен пациент може да има леко когнитивно увреждане , но след това да развие инфекция на пикочните пътища, което води до остро състояние на объркване. Използването на алкохол, депресията, недохранването, някои медикаменти и увреждането на зрението и слуха могат също да предразположат някого към делириум.
Има много дълъг списък от неща, които могат да накарат някой, който има основен рисков фактор за акутно състояние на объркване, да стане откровено раздразнителен. Може да е полезно да разчитате на мнемоничния "делириум", за да си припомните някои от най-вероятните причини:
D - Лекарства: Това вероятно е най-честата причина за делириум. Добавянето на три нови лекарства в престой в болница увеличава риска от трикратно делириум при пациенти в старческа възраст. Най-често срещаните нарушители са антихолинергични лекарства, като много от тези, използвани за лечение на уринарна инконтиненция. Бензодиазепините и опиатите също често са виновници. Въпреки това, списъкът с други лекарства, които могат да причинят делириум, също включва антихистамини , антиепилептици , стероиди, някои антибиотици и много други.
Е-епилепсия: Въпреки че припадъците традиционно се смятат за по-малко вероятна причина за промени в психическото състояние, последните проучвания показват, че висок процент пациенти, особено в ДСТ, всъщност страдат от неконвулсивен епилептичен статус , което означава, без стереотипни конвулсивни движения на крайниците.
L - Бели дробове: Твърде малко кислород или твърде много въглероден диоксид поради затруднено дишане може да допринесе за акутно състояние на объркване. Обструктивната сънна апнея е рисков фактор.
I - Инфекция: В зависимост от това колко предразположен е някой за акутно състояние на объркване, почти всяка инфекция може да ги изтласка на ръба в делириум, включително леки вирусни инфекции. По-често причината е инфекция на пикочните пътища, пневмония или кожна инфекция.
R - Задържане: Това може да означава задържане на урина или изпражнения. Запек е често срещана причина за делириум.
I - Възпаление: Това е умишлено широка категория, тъй като толкова много неща в тялото могат да предизвикат възпалителен отговор. Алергичните реакции са една от възможностите. Хирургията е общ фактор за делириума. Възможни са и препятствия или перфорации на червата .
U - Нестабилна: Остри състояния на объркване могат да послужат като предупредителен знак, че пациентът се разболява сериозно. Кръвното налягане, което е твърде ниско или прекалено високо, може да причини енцефалопатия, както и инфаркт на миокарда (инфаркт). Ударите рядко причиняват делириум без някакъв друг признак на инсулт , като например слабост на ръката или крака, но рядко могат да причинят объркване.
M - метаболитни: Това включва проблеми с щитовидната жлеза, както и диабет, което може да доведе до ниски нива на кръвната захар ( хипогликемия ) или прекалено висока (хипергликемия). Други хормони като кортизол също могат да доведат до промени в мисленето. В тази категория може да се включи и недохранване и бъбречна недостатъчност .
Както можете да видите, има много причини пациентът да бъде объркан в болницата. Най-обърканите пациенти имат повече от един такъв рисков фактор за делириум. Списъкът по-горе също така не включва други обичайни утайки от делириум като лишаване от сън, катетеризации и множество процедури, които са често срещани в болниците. Понякога лекарите трябва да се разхождат с фина линия в делириумното управление. Например, докато болката може да причини делириум, така че може да прекалява много лекарства за болка. Въпреки че понякога са необходими физически ограничения, за да се спре обърканият пациент от изтеглянето на линии и тръби, физическите ограничения също влошават състоянията на объркване.
За щастие, има допълнителни стъпки, които медицинският персонал и членовете на семейството могат да предприемат, за да предотвратят излизането от делириум, докато съществените проблеми се коригират. Делириумът е страшен, но почти никога не е постоянен. Правилната грижа за пациента може да помогне да се гарантира, че всеки получава опит с възможно най-малка травма.
Източници:
Dubois MJ et al. Делериум в изследователска единица, проучване на рисковите фактори за лекарства за интензивна грижа. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani А, Truman В. et al. Делириум като показател за смъртността при механично вентилирани пациенти в интензивното отделение. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium и неговите моторни подтипове, Jam. Geriat. Soc. 54 (3) 479-484, 2006.
Ваня С. Дъглас, А. Андрю Йосифсън, Делириум. Продължителност: Учене през целия живот Neurol 2010; 16 (2) 120-134