Причините, лечението и сериозността на статуса на епилептичния
Статусът epilepticus или "статус" е спешна медицинска авария, която изисква бързо внимание - в действителност бързата медицинска помощ може да спаси живота.
Забележка : Ако се притеснявате, че някой има статус epilepticus обадете се на 911. Новите 2016 препоръчани стъпки за спешно лечение са отбелязани по-долу при спешни грижи.
Припадъкът е абнормна, дезорганизирана електрическа активност, която се появява в мозъка.
Ако някой има повтарящи се гърчове, диагнозата епилепсия се прави въз основа на изследвания на кръвта, обширна медицинска история и други тестове като ЕЕГ, гръбначен ствол или образно изследване. Точно в този момент вашият доставчик на здравни услуги ще ви предпише подходящите лекарства, които ще контролират Вашето състояние.
При епилепсия, ще откриете, че повечето пристъпи могат да продължат до няколко минути . В някои редки случаи те могат да продължат по-дълго и в действителност може да изглежда да не спират изобщо. Това се нарича статус епилептик. Смята се, че около 50 000 до 150 000 души в Съединените щати са засегнати от епилептичен статус всяка година.
Какво е статус Epilepticus?
По време на епилептичен статус човек с епилепсия ще има нарушено съзнание и продължителни или повтарящи се припадъци. Нормалните припадъци ще продължат само няколко минути. Въпреки това, когато припадъкът продължава от 5 до 30 минути, без да се възстанови съзнанието, индивидът ще бъде диагностициран със статус на епилептикус.
Статус епилептик е спешна медицинска авария, която изисква бързо и внимателно медицинско лечение и може да бъде смъртоносна, ако не бъде незабавно адресирана. Усложненията, които могат да възникнат от статус епилептикус, включват дисфункция на сърцето или белите дробове, промени в метаболизма, повишаване на телесната температура и в крайна сметка необратимо мозъчно увреждане.
Статусният епилептик може да бъде класифициран като конвулсивен или неконвулсивен. Конвулсивното означава, че човек има очевиден конвулсивен (треперещ) епизод. Неконвулсивният епилептик се отнася до състояние на объркване и нарушено съзнание. Индивидите в неконвулсивно състояние няма да имат очевидно изземване, но все още имат електрически грешки в мозъка, които са в съответствие с гърчове. След като конвулсивното изземване е спряло и човекът не е възстановил съзнанието след определен период от време, доставчикът на здравни услуги ще обмисли извършването на ЕЕГ, за да се увери, че лицето не е в неконвулсивно състояние.
Какво причинява състояние на Epilepticus?
Стабилният епилептик е критично и животозастрашаващо състояние, което изисква бързо и спешно медицинско лечение, за да се предотвратят допълнителни усложнения и да се запази мозъчната функция. Стабилният епилептик може да засегне всяка възрастова група, въпреки че някои фактори е по-вероятно да причинят статус при децата и други по-често при възрастни. Тези утаяващи фактори включват:
- Системни инфекции (инфекции, засягащи големи части на тялото)
- Фебрилна (свързана с висока температура) болест
- Травма на главата
- Удар
- Някои видове рак
- Внезапно оттегляне на антиконвулсанти (анти-припадъци) медикаменти
- Внезапно оттегляне на алкохол или незаконни наркотици
- Метаболитни нарушения (ниско натрий, нискокалциев, ниска или висока кръвна захар)
- Ниска концентрация на антиепилептичното лекарство в кръвния поток
Спешна грижа за състоянието на епилепсия
Първоначалното лечение започва с правилата на ABC: Уверете се, че дихателните пътища на индивида са чисти, индивидът диша и възстановява телесната течност.
Ще бъде извършена и медицинска оценка, за да се установи защо индивидът влезе в епилептичен статус на първо място.
За да се контролират припадъците, ще се използват определени лекарства. Нови насоки бяха изложени през 2016 г. от Американското дружество за епилепсия.
Първите и предпочитани лекарства са IV бензодиазепини, които включват диазепам, лоразепам и мидазолам. Lorazepam се използва често поради бързото му действие. Около 55% от хората ще отговорят на този първи подход. Ако не работи, едно от тези лекарства може да се повтори, но ако не успее да работи след втората доза, е време да преминете към различни лекарства.
Опциите за лекарства от втора терапевтична стъпка включват IV фосфенитоин, валпроева киселина или леветирацетам. Ако това не работи, може да се използва друго от тези лекарства, или може да се приложи фенобарбитал.
Ако тези второстепенни лекарствени средства не работят, е време да влезете в агресивна фаза с помощта на непрекъснато наблюдение на ЕЕГ . Втората лекарствена терапия може да се повтори или пациентът да бъде лекуван с анестетична доза тиопентал, мидазолам, пентобарбитал или пропофол.
Значение и прогноза на статуса на епилептичния
Статусният епилептик може да бъде смъртоносен и не трябва да се приема леко. Едно проучване отбелязва, че смъртността на населението, диагностицирана с епилепсия, достига 22%, при смъртност 3% при деца и 26% при възрастни. Ето защо бързото действие е много важно.
Предотвратяване на състоянието Epilepticus
За да се предотврати епилептичен статус, индивидите трябва да са в съответствие с техните антиепилептични лекарства. Освен това трябва да се правят редовни посещения на техния медицински специалист, за да се гарантира, че лекарството работи правилно, не са добавени други лекарства, които биха могли да намалят ефективността на техните антиепилептични лекарства и да преценят каквито и да било други състояния (като алкохолизъм, неконтролиран диабет , метаболитни нарушения), които могат да прекъснат контрола на пристъпите.
Източници:
Betjemann, J. и D. Lowenstein. Статус епилептик. Lancet Neurology . 2015. 14 (6): 615-624.
Drislane, F. Конвулсивен епилептичен статус при възрастни: Класификация, клинични признаци и диагноза. Оставят количествени. Обновен 11/20/15. http://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adults-classification-clinical-features-and-diagnosis
Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D. Насоки, базирани на доказателства: Лечение на конвулсивния епилептичен статус при деца и възрастни: Доклад на ръководния комитет на Американското дружество за епилепсия. Епилепсионни течения . 2016. 16 (1): 48-61.
Trinka, Е., Cock, H., Hesdorffer. Et al. Дефиниция и класификация на статуса epilepticus - Доклад на работната група на ILAE за класификация на статус Epilepticus. Епилепсия . 2015. 56 (10): 1515-23.